Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Wstrząs
71
Wwyjątkowychprzypadkach,wraziepotwierdzenia
hipoalbuminemii,możnarozważyćprzetaczanieroz-
tworówtegobiałka.
Tabela6i4
Działanielekówinotropowo-wazoaktywnychstosowanych
wleczeniuwstrząsu
Ponieważroztworykoloidowesątrzykrotniewy-
dajniejszeodkrystaloidówwzwiększaniuobjętości
śródnaczyniowejiminutowejpojemnościwyrzuto-
wejserca,sąoneskuteczniejszeodkrystaloidów
wresuscytacjipłynowejprzyumiarkowanejiznacz-
nejutraciekrwi.Stosująckrystaloidy,zalecasięna
każdetrzyjednostkipodaćjednąjednostkęroztworu
koloidowego,abyutrzymaćodpowiednieciśnienie
koloidoosmotyczneosocza.
Dopamina
Norepinefryna
Dobutamina
Dopeksamina
Epinefryna
Fenylefryna
Amrynon
Milrynon
Lek
Efektsercowy
częs-
tość
2+
2+
2+
2+
4+
1+
1+
0
kurcz-
liwość
2+
2+
3+
1+
4+
1+
3+
3+
obkur-
czenie
2+
4+
1+
4+
4+
0
0
0
Efektnaczyniowy
rozsze-
rzenie
1+
2+
3+
3+
2+
2+
0
0
dopami-
działa-
nowe
nie
4+
4+
0
0
0
0
0
0
Alternatywnąmetodąszybkiegowyrównywania
wolemiijestzastosowaniewpoczątkowymokresie
wstrząsuhipowolemicznegohipertonicznychroztwo-
rówsolikuchennejwstężeniu7,5%,którychmała
dawka(rzędu4ml/kgmc.)możewyraźnieibardzo
szybkopoprawićwypełnieniełożyskanaczyniowego,
ściągającwodęzprzestrzenipozanaczyniowejiśród-
komórkowej.
Od1+do4+-siładziałania.
Wuzasadnionychprzypadkachdużejutratykrwi
iczynnikówkrzepnięcianależystosowaćpreparaty
krwi,pamiętającokoniecznościdokładnegomonito-
Następstwemsercowo-naczyniowegodziałania
rowaniatejterapiibadaniamilaboratoryjnymi.
inhibitorówfosfodiesterazyjestzwiększeniesiły
skurczumięśniasercowegozrozszerzeniemnaczyń
krwionośnych(tab.6.4).
6.6.2
Lekiinotropowe
iwazoaktywne
Dobóridawkowanielekówinotropowo-wazo-
aktywnychnależydostosowywaćdoindywidualnego
stanuhemodynamicznego,przyczymczęstoskutecz-
neokazujesięrównoczesnestosowaniekilkuleków
ztejgrupy(tab.6.4).
Wterapiiwstrząsuznajdujązastosowaniekrótko
działającelekiodziałaniuinotropowyminaczynio-
wym,którychdawkowaniewformiewlewówdożyl-
nychmożnadostosowywaćdozmiennychwarunków
6.6.3
hemodynamicznych.Warunkiemskutecznościterapii
Leczenieuzupełniające
tymilekamijestuprzedniewypełnieniełożyskana-
czyniowego.
Niezbędnymuzupełnieniemleczeniawstrząsu
jest:
Katecholaminypobudzająsercowereceptoryalfa
ibeta
1orazznajdującesięwnaczyniachkrwiono-
z
zapewnienieodpowiedniegoutlenowaniakrwi
śnychreceptoryalfa,beta
2idopaminergiczne.Wyni-
poprzeztlenoterapiębiernąlubwentylacjęme-
kiemtegopobudzeniajestwzrostczęstościisiły
chanicznąztlenoterapiączynną,
skurczusercaorazobkurczenienaczyńzniewielką
z
skutecznezwalczaniebólutowarzyszącegopier-
reakcjąichposzerzenia,stymulowanąprzezrecepto-
wotnejchorobieluburazowi,
rybeta
2idopaminergiczne.Skutecznośćtegodziała-
niajestszczególniewyrażonaprzystosowaniuwle-
z
bieżącewyrównywaniewszystkichstwierdza-
wudożylnegodopaminy,którejdziałanienaczynio-
nychzaburzeńwzakresiegospodarkikwasowo-
zwężającelubnaczyniorozszerzającezależyod
-zasadowejiwodno-elektrolitowej,
stosowanejdawki,czyliodszybkościinfuzji(tab.
z
korygowaniestwierdzanychwprzebieguleczenia
6.4).
zaburzeńfunkcjinarządów.
