Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
72
Podstawychirurgii
6.7
Diagnostykaileczenie
różnychrodzajówwstrząsu
Chociażpatofizjologiawstrząsunapoziomie
przepływuwłośniczkowegoifunkcjikomórkowej
jestwewszystkichjegoprzypadkachpodobna,to
mnogośćprzyczynwywołującychteogólnoustrojowe
zaburzeniadecydujeopewnychistotnychróżnicach
wdiagnostyceiterapiiposzczególnychjegorodza-
jówl
6.7.1
Wstrząshipowolemiczny
Wstrząs
hipowolemiczny
spowodowany
jest
zmniejszeniemobjętościkrwikrążącejwwyniku
krwotokulubutratyosoczaiwodyustrojowej.Jestto
wstrząsnajczęściejwystępującyileczonynaoddzia-
łachzabiegowych.
Najczęstszeprzyczynywstrząsuhipowolemiczne-
go:
z
krwotokurazowyioperacyjny,
z
krwotokzprzewodupokarmowego,
z
zapalenieotrzewnejiniedrożnośćjelit,
jąstosowaćtak,abyszybkodoprowadzićdouzyska-
nianastępującychparametrówhemodynamicznych:
z
średnieciśnienietętnicze>80mmHg,
z
ośrodkoweciśnienieżylne15mmHg,
z
ciśnienie
zaklinowania
w
tętnicy
płucnej
10–12mmHg,
z
indekssercowy>3l/min/m2,
z
zużycietlenu(V
O2)>100ml/min/m2,
z
stężeniemleczanówwsurowicy<4mmol/l,
z
niedobórzasadod–3do+3mmol/l.
Racjonalneleczeniewstrząsuhipowolemicznego
powinnoobejmowaćpostępowaniezwaneresu-
scytacjąpłynową:
z
szybkiepodanie200mlroztworukoloidowego
podkontroląośrodkowegociśnieniażylnego,
któregowzrosto3mmHgodwartościwyj-
ściowejpotwierdzahipowolemicznąprzyczynę
wstrząsuiefektywnośćpłynoterapii,
z
kontynuacjępłynoterapiizuwzględnieniem
roztworówkrystaloidowych,
z
przetoczeniemasyerytrocytarnej,jeżelistęże-
niehemoglobinyosiągniewartość<7g/dl
iwystąpiąobjawyniedotlenienia,kwasicyoraz
wzrośniewspółczynnikekstrakcjitkankowej
tlenu.
Prowadzącresuscytacjępłynowąuchoregowe
wstrząsiehipowolemicznym,należyjednocześnie
wdrożyćdziałanialeczącejegoprzyczynę,często
uwzględniającechirurgiczneopanowaniekrwotoku
Typoweobjawywstrząsuhipowolemicznego:
zewnętrznegolubwewnętrznego,opracowanieran,
z
obniżenieukładowegociśnieniakrwi,
opanowaniewymiotów,biegunekitp.
z
przyspieszenieczęstościskurczówserca,
z
obniżenieośrodkowegociśnieniażylnego,
Przygotowaniechoregowewstrząsiehipowole-
z
wzrostwskaźnikaekstrakcjitlenu,
micznymdonagłejoperacjiwznieczuleniuogólnym
z
z
zmniejszeniediurezy,
zmianymorfologiikrwi.
poleganazapewnieniunajlepszegomożliwegoprze-
pływutkankowegodziękiodpowiedniejpłynoterapii,
zastosowaniu
leków
inotropowo-wazoaktywnych
orazdostosowanejdoindywidualnychpotrzebtleno-
Powyższeobjawywystępujązróżnymnasile-
terapii.
niemzależnieodstopniazmniejszeniaobjętościkrwi
krążącejizwiązanesązutratąponad30%objętości
krwi.Mniejszestratykompensowanesąprzezme-
chanizmywyrównawczeorganizmuprzesuwające
6.7.2
płynmiędzykomórkowydoświatłanaczyńwłosowa-
Wstrząskardiogenny
tychiaktywująceukładrenina–angiotensyna–aldo-
Wstrząskardiogennyspowodowanyjestosłabie-
steron.
niemsiłypompującejsercazezmniejszeniemminu-
Śmiertelnośćnaskutekwstrząsuhipowolemicz-
towejobjętościwyrzutowejwprzebiegu:
negozależybezpośrednioodrozmiarówiczasutrwa-
z
zawałumięśniasercowego,
niautratypłynów,dlategooskutecznościleczenia
decydujeodpowiednia,wczesnapłynoterapia.Należy
z
kardiomiopatii,
z
chorobaoparzeniowa.
