Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Podstawowewiadomościoznieczuleniu
95
Dorutynowychzadańprzedznieczuleniemnależy
sprawdzenietożsamościchorego,rodzajuplano-
wanejoperacjiorazzgodynazabiegiznieczule-
nie.
Kolejnączynnościąjestzałożeniejednejlubwię-
cejkaniuldożylnychiupewnieniesięcodoichpeł-
nejdrożności.Doindukcjizazwyczajstosowanesą
takieanestetykidożylne,jak:barbiturany(tiopental,
metoheksytal),benzodiazepiny(midazolam),etomi-
dat,ketaminaczypropofolorazwstępnadawkaopio-
idów.Udzieci,zwłaszczanajmłodszych,częstowy-
konujesięindukcjęwziewnązapomocąizofluranu,
sewofluranulubhalotanu.Wcelusprawnegozapew-
nieniadrożnościgórnychdrógoddechowych(intuba-
cjadotchawicza,maskakrtaniowa)stosujesięśrodki
zwiotczającemięśniepoprzecznieprążkowane.
Kondukcjaznieczuleniapoleganaciągłymlub
frakcjonowanympodawaniuanestetykówdożylnych
lubwziewnych,analgetykóworazniedepolaryzują-
cychśrodkówzwiotczającychmięśnie.Podczaswen-
tylacjimechanicznejstosowanajestmieszaninatlenu
zpodtlenkiemazotulubpowietrzem.Wpraktycekli-
nicznejmiarąadekwatnościznieczuleniajestnie-
obecnośćreakcjiodruchowychnabodźcebólowe
(wzrostciśnieniatętniczegoiczęstościskurczówser-
ca,wzmożonapotliwość,łzawienie).
z
Wkażdymprzypadkunależyzapewnićciągłydo-
stępdożyłyobwodowejwcelupodawaniapły-
nóworazmożliwościszybkiegopodawaniale-
kówwraziewystąpieniapowikłań.
z
Przedwstrzyknięciemśrodkaznieczuleniamiej-
scowegowceluwywołaniaanalgezjiokreślonej
okolicyciałanależywykonaćaspiracjęstrzykaw-
ką,abyupewnićsię,żeigłanieznajdujesięwna-
czyniukrwionośnym.Podanieśrodkamiejscowo
znieczulającegodokrwiobiegumożespowodo-
waćciężkąreakcjętoksyczną.
z
Wchwilidojściaigłądonerwuipojawieniasię
parestezjinależyigłęlekkowycofać,abynie
uszkodzićnerwuwczasiewstrzykiwaniaśrodka.
z
Powykonaniublokadychorypowinienpozosta-
waćpodstałąopiekąpersonelumedycznego,aż
doczasuustąpieniaobjawówznieczulenia.
z
Zestawresuscytacyjnywrazzodpowiednimile-
kamimusiznajdowaćsięwbezpośredniejblisko-
ścichorego.
z
Zarównoprzedznieczuleniemprzewodowym,jak
iwczasiejegotrwanianależyrozważyćstosowa-
nieuchoregośrodkówuspokajających.
8.8
zzaprzestaniempodawaniawyżejwymienionychle-
Wyprowadzaniezestanuanestezjizwiązanejest
Ogólnezasadyprowadzenia
kówpodkoniecoperacjiorazzewentualnąkoniecz-
monitorowanegonadzoru
nościązastosowaniaśrodkówodwracającychdziała-
nielekówzwiotczających(neostygmina)lubopio-
anestezjologicznego
idów(nalokson).Wfaziebudzeniachorymusi
Kwalifikacjadozabieguzzastosowaniemoma-
odzyskaćświadomośćiwłasnywydolnyoddech.Do-
wianejmetodynieróżnisięodrutynowoprzeprowa-
pierowówczasmożliwejestprzeprowadzenieekstu-
dzanejprzedanestezją.Douzyskaniasedacjilub
bacji,poprzedzonezazwyczajdokładnątoaletądrze-
analgosedacjiwykorzystujesięwzmniejszonych
waoskrzelowego.Dochwiliuzyskaniapełnejstabili-
dawkach,pojedynczolubwpołączeniachśrodkifar-
zacjistanuogólnegochorypowinienprzebywaćpod
makologicznestosowanezazwyczajdoindukcjiznie-
nadzorempersoneluanestezjologicznego.
czuleniaogólnego.Sedacjęlubanalgosedacjędrogą
dożylnąmożnauzyskaćkilkomametodami:pojedyn-
czejdawkicałkowitej,dawekpowtarzanych(mia-
8.7
reczkowania)orazwlewuciągłego(dawkanasycają-
ca+wlew)prowadzonegoprzezlekarza,choregolub
Ogólnezasadyprowadzenia
metodąsterowanąstężeniemlekuwsurowicykrwi.
znieczuleniaprzewodowego
Prawidłoweprowadzeniemonitorowanegonad-
zoruanestezjologicznegopowinnoobejmowaćdo-
z
Każdeznieczulenieprzewodowemusibyćwyko-
kładnąocenęprzedoperacyjną,zapewnienienie-
nywanewwarunkachpełnejjałowości.Przedje-
zbędnejkwalifikowanejopiekianestezjologicznej,
gorozpoczęciemchorypowinienzostaćpoinfor-
przestrzeganiestandardówmonitorowaniaorazade-
mowanyomiejscuwkłucia,zakresieiobjawach
kwatnąopiekępooperacyjną.Monitorowaniemusi
blokady(czasowyniedowładkończyn,brakczu-
byćdostosowanedostanuchoregoirodzajuoperacji.
cia,wzmożoneucieplenie,anawetbezgłoslub
Starannaobserwacjaklinicznaobejmującapodstawo-
opadaniepowiek).
weukładyorganizmu(oddechowy,krążenia,ośrod-
