Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Najważniejszezaburzeniagospodarkiwodno-elektrolitowej
Suplementacjapotasuwnadciśnieniutętni-
czymwskazanajestzwłaszczaupacjentówleczo-
nychdiuretykami;dodatkowopowodujedalsze
zmniejszenieciśnienia.Diuretykówoszczędzają-
cychpotasipreparatówpotasunienależysto-
sowaćupacjentówleczonychjednocześnie
inhibitoramiACE,antagonistamireceptoraAII.Bez-
względnymwskazaniemdostosowaniapotasu
jestterapianaparstnicą.Hipokaliemiaprzeciw-
działainotropowemudziałaniudigoksynyinasi-
lazaburzeniarytmusercawywołanenaparstnicą.
Zalecasięutrzymywaniestężeniapotasuwsuro-
wicywgórnychgranicachwartościreferencyjnych
(4,5-5,0mEq/l).
1.8.7.Hiponatremia
Hiponatremiajestdefiniowanajakozmniejszenie
stężeniasoduwosoczukrwiponiżej135mEq/l.
Jestobjawemwzględnegonadmiaruwodywsto-
sunkudosodu,możewystępowaćuchorych
wnormowolemiiihipowolemii,atakżeuosób
zobrzękami.Powodujeobrzękkomórek;obrzęk
komórekmózguskutkujebardzopoważnymiob-
jawami.Wpraktyceklinicznejhiponatremiamoże
byćspowodowanapodawaniempłynówbezelek
-
trolitowych,tj.glukozy,lubteżpodawaniempły-
nówhipotonicznychuchorychzupośledzeniem
wydalaniawodyprzeznerki.
Przyczynyhiponatremiistanowiąutrata
soduiwodydotrzeciejprzestrzeniprzezprzewód
pokarmowy(wymioty,biegunki,przetokiprzewo-
dupokarmowego)lubprzeznerki,wchirurgii,np.
przezpodawanielekówmoczopędnych,wwy-
nikudiurezyosmotycznejspowodowanejhiper-
glikemią,mocznikiem,mannitolemwprzypadku
leczeniaurazówgłowyorazinnechorobynerek,
niedobórhormonówsteroidowych.Inneprzy-
czyny,zktórymimamydoczynieniawchirurgiito
marskośćwątrobyzwodobrzuszem,ostraiprze-
wlekłaniewydolnośćnerek,obrzękinerczycowe,
niedoczynnośćtarczycy,chorobaAddisonalub
nadmiernewydzielanieADH(SIADH-syndrome
ofinappropriatesecretionofADH).
Objawy.Natremiawgranicach130-120mEq/l
objawiasięogólnymosłabieniem,poniżej
120mEq/lwystępująbóległowy,nudności,
wymioty,brakłaknienia,zaburzeniaorientacji,po-
niżej110mEq/lpojawiająsiędrgawkiiśpiączka.
Leczenie.Poleganapodawaniu0,9%NACl
lub3-10%roztworuchlorkusodu.Niedobórsodu
możnawyliczyćpoprzezstężeniesoduwwodzie
ustrojowej.
Zewzględunaryzykoosmotycznegozespołu
demielinizacyjnegoposzybkiejnormalizacjinatre-
mii,zobjawamitetraplegiiwiotkiej,objawówrze-
komoopuszkowych,zaburzeńzachowania,zamro-
czenia,śpiączkiiporażeniaoddychania,konieczne
jestuwzględnienietychfaktówprzyleczeniu.
Hiponatremiado120mEq/lniewymagainten-
sywnejterapii.Natomiastniższestężeniawyma-
gająkorektywtakisposób,abyprzyrostnatremii
nieprzekroczył20mEq/lwciągudoby.Wydajesię,
żebezpieczniejjestwyrównywaćwtakimrytmie,
abyprzyrostnatremiinieprzekroczył10mEq/l
nadobę.Docelowestężeniesodupowinno
wynosić120-125mEq/l,anie140mEq/l.
1.8.8.Hipernatremia
Wzroststężeniasodupowyżej148mEq/lmoże
objawiaćsięodwodnieniemśródkomórkowym,
jakowynikutratywodyubogiejwelektrolity.
Przyczyny.Niewyczuwalnezwiększoneparo-
wanie,utratapłynówprzezprzewódpokarmowy,
nerkiiskórę,nadmiernapodażsodulubniepra-
widłowafunkcjaregulacyjnaośrodkowegoukła-
dunerwowego.
Objawykliniczne.Zwiększonapobudliwość
nerwowa,wzmożenieodruchówścięgnistych,
skurczemięśni,drgawki,zaburzeniaorientacji,
omamy,wysokagorączka,śpiączka.
Leczenie.Uchorychwymagającychnawod-
nieniadożylnegonależypodaćroztwór5%glu-
kozydożylnielubroztwór0,9%NaClrozcieńczony
5%glukoząwstosunku1:1lub1:2.Należypo-
dawaćrównieżfurosemid,wsytuacjachszczegól-
nychpotrzebnajesthemodializa.
1.8.9.Gospodarkawapniowa
Wapńjestistotnymskładnikiemtkankikostnej.Ma
dużeznaczeniewukładziekrzepnięcia,czynności
7
