Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
CzęśćIV.Chirurgiajamybrzusznej(1)
igruczołowego)możebyćnierównaizatarta,aanatomicz-
nalokalizacjapołączeniaprzełykuiżołądkatrudnado
identyfkacji.Istniejątrzyendoskopowekryteriaidentyf-
kacjigranicymiędzyprzełykiemażołądkiem:(1)poziom
przejściatubularnegoprzełykuwworkowatyżołądek,(2)po-
ziompoczątkufałdówżołądkowychi(3)poziomdystalnej
granicynaczyńpalisadowychdrobnychnaczyńżylnych
wblaszcewłaściwejbłonyśluzowej.Zewzględunaznacz-
zmiennośćobserwowanychkryteriów,np.wzależności
odfazyoddychania,perystaltyki,obecnościprzepukliny
wślizgowejczyzmianzapalnychwprzełyku,możliwość
dokładnegoendoskopowegookreśleniaanatomicznejgra-
nicyprzełykuiwpustuwniektórychprzypadkachpozostaje
dyskusyjna.
Obecniewideofberoskopywzestawachznowocze-
snymiprocesoramizapewniająuzyskanieiarchiwizację
obrazuendoskopowegobłonyśluzowejprzełykuowyso-
kiejrozdzielczościorazdokonywaniepowiększeńobrazu,
coumożliwiaobserwacjęstrukturbłonyśluzowejnapo-
ziomiesamejtkankizocenąwzorunaczyniowego.Dosko-
nałymnarzędziemjestobrazowaniewwąskimpaśmie/
wąskopasmowe(narrowbandimaging,NBI).Stosowane
równieżinnesystemy,takiejaki-SCANorazFICE,które
wzmacniająwidoczneróżnicewnabłonkuprawidłowym
lubpatologicznym(ryc.29.10).Obrazowaniewąskopas-
mowejesttakżewykorzystywanedoidentyfkacjigranicy
międzynabłonkiempłaskimigruczołowym,niezwykle
istotnejwrozpoznawaniuprzełykuBarretta.
Najczęstszewskazaniadowykonaniaendoskopiiobej-
mujądiagnostykę:
dysfagii;
odynofagii;
zgagi;
regurgitacji;
nietypowegobóluwklatcepiersiowej;
krwawieniadogórnegoodcinkaprzewodupokarmo-
wego
orazweryfkacjęnieprawidłowościstwierdzonychwcza-
siebadaniaradiologicznegoprzełykuzużyciemśrodka
cieniującegolubtomografikomputerowej.
Endoskopowaocenazapaleniarefluksowego
iprzełykuBarretta
Wchorobierefluksowejuszkadzającedziałaniezarzuca-
nejdoprzełykutreściżołądkowejskutkujeobjawamikli-
nicznymii/lubzmianamizapalnymipowstającymiwbło-
nieśluzowejprzełyku.Potwierdzeniewczasiebadania
endoskopowegoobecnościzmianwdystalnymprzeły-
kuupoważniadorozpoznaniarefluksowegozapalenia
przełyku.Zmianyumiarkowanemogąobjawiaćsięza-
czerwienieniemorazobrzękiembłonyśluzowejprzełyku
izatarciemwyraźnejgranicynabłonków.Typowymizmia-
namizapalnymiwidocznymiwczasieendoskopiinad-
żerkilubowrzodzeniapowstałewskutekdziałaniatreści
a
Rycina29.10.Obrazowanieprzełyku:awświetlebiałym;bwwąskimpaśmie(narrowbandimaging,NBI).Widoczna
granicamiędzyprawidłowymnabłonkiemwielowarstwowympłaskimanabłonkiemzmienionymzcechamidysplazjidużego
stopnia(highgradedysplasia,HGD)(środkowyodcinekprzełyku).
b
20