Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Zaburzeniagospodarkiwodno-elektrolitowejikwasowo-zasadowej
49
nezywpływukładukostnegonakształ-
towaniesięfosfatemiimożebyćistotny.
HIPOFOSFATEMIA
Definicja.Hipofosfatemiajesttostę-
żenienieorganicznychfosforanów
wsurowicykrwiponiżej0,9mmol/l.
Etiologiaipatogeneza.Przyczyny
hipofosfatemiiwymienionowtabe-
li1.17.Najczęstsząjejprzyczynąjest
przemieszczenieP
i
zprzestrzenipo-
zakomórkowejdośródkomórkowej,
wywołanezasadowicąoddechową,
działaniemhormonów,zespołami
charakteryzującymisięzwiększonym
poboremP
i
przezszybkomnożącesię
komórki(ostrebiałaczki)lubzespo-
łemponownegoodżywiania(refee-
dingsyndrome).
Patofizjologia.Niedobórfosforanów
jestpowodempoważnychzaburzeń
czynnościowychinarządowych,uwa-
runkowanychniedoboremnośnikówwy-
sokoenergetycznych(ATP)idifosfo-
glicerynianu(2,3-DPG)mającegois-
totneznaczeniewprocesiewiązania
tlenuprzezhemoglobinęwpłucachiod-
dawaniuO
2
wtkankach.Niedobór2,3-
-DPGułatwiawiązanieO
2
przezHb,
natomiastnadmiarutrudniaoddawa-
nieO
2
wtkankach,prowadzącdohipo-
ksjitkanek,hiperwentylacjiialkalozy
oddechowej.NiedobórATPpowodu-
jeupośledzeniefosforylacjiproduktów
glikolizyiglikogenezyorazupośledze-
niesyntezywielubiałekikwasównuk-
leinowych.Niedobórzwiązkówwyso-
koenergetycznychjestprzyczynąupo-
śledzonejfunkcjierytrocytów,granulo-
cytów,trombocytów,OUN,mięśniaser-
cowegoimięśniszkieletowych,wątroby
inerek.DługotrwałyniedobórP
i
jest
równieżprzyczynąosteomalacji.
Obrazkliniczny.Niedobórfosfora-
nówmożecharakteryzowaćsięupo-
śledzeniemczynnościwielunarzą-
dów.dnichwymienićnależy:
Objawyuszkodzeniaobwodowego
iOUN(zaburzeniapsychiczne,
drgawki,porażeniewstępujące,pa-
restezje,afazja,ataksja).
Zaburzeniaukładusercowo-naczy-
niowego(zmniejszenieobjętości
wyrzutowejserca,arytmie).
Objawyuszkodzeniaukładukost-
no-stawowego
(osteomalacja),
osłabieniesiłymięśniowej,rabdo-
mioliza.
Objawyniewydolnościoddecho-
wej(uchorychzzaawansowanym
niedoboremP
i
powodującymupo-
śledzenieczynnościmięśniodde-
chowych).
Zmianyhematologiczne(zwięk-
szonaskłonnośćerytrocytówdo
hemolizy,małazawartość2,3-DPG
wkrwinkachczerwonych,upośle-
dzonafunkcjafagocytarnagranu-
locytówizwiększonapodatność
chorychnazakażenia,trombocyto-
penia).
Upośledzeniefunkcjinerek(spadek
GFR,upośledzenieresorpcjizwrot-
nejglukozy,Ca
2+
,aminokwasów,
wodorowęglanów,spadekamonio-
genezy,ostraniewydolnośćnerek).
Upośledzenie
funkcji
wątroby
(upośledzenieglikogenezy).
Zaburzeniametaboliczneiendo-
krynne(opornośćnainsulinę,zasa-
dowicalubkwasicaoddechowa,
kwasicametaboliczna).
Zaburzenia
żołądkowo-jelitowe
(wymioty,brakapetytu).
Obrazklinicznyzależnyjestnie
tylkoodnasileniaiczasutrwania
niedoboruP
i
,alerównieżodprzy-
czynywywołującejhipofosfatemię.