Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Kozubski(red.),P.Liberski(red.),Chorobyukładunerwowego,Warszawa2003
ISBN83-200-2972-4,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2004
Chorobyzakaźneukładunerwowegowywoływaneprzezwirusy
65
Tabela1.4.PodziałobjawówwprzebieguinfekcjiHIV
GrupaIostrainfekcja(serokonwersja),któramoże
wystąpićdo3miesięcypozakażeniuHIV
.Serokon-
wersjinietowarzyszązwykleobjawy,alemożeprze-
biegaćwpostacichorobyprzypominającejmononu-
kleozęzakaźnąlub,rzadziej,zapaleniaopon,zapalenia
mózgulubmielopatii
GrupaIIasymptomatycznainfekcja:uchorychsero-
pozytywnych,alepozatymbezinnychobjawów
GrupaIIIprzewlekłauogólnionalimfadenopatia
(ang.persistentgeneralizedlymphadenopathy,PGL):
węzłychłonnewielkościconajmniej1cmwdwóch
lubwięcejregionach,zwyjątkiemwęzłówpachwino-
wych,utrzymującesięprzynajmniejprzez3miesiące;
bezwywiaduwkierunkuinfekcjioportunistycznych
ibezobjawówkonstytucyjnych
GrupaIV
zpodgrupaAobjawyogólnoustrojowe(AIDS-re-
latedcomplex,ARC)zgorączką,utratąmasyciała,
osłabienieminocnymipotami
zpodgrupaBobjawyneurologiczne,wtymotępie-
nieipolineuropatia
zpodgrupaCwtórnezakażeniaobejmującezapale-
niepłucwywołanePneumocystiscarinii,zakażenia
Tlgondii,grzybamiitd.
zpodgrupaDnowotwory(mięsakKaposiego
ichłoniakinieziarnicze)
zpodgrupaEinne
Zespółnabytegoupośledzenia
odporności(AIDS)
PandemiaAIDS(ang.acquiredimmunodeficiency
syndrome)zostałazapoczątkowanaw1981r.epide-
miązapaleniapłucuhomoseksualistówinarkoma-
nów,wywołanegoprzezpierwotniakaPneumocystis
carinii).WirusHIV-1(pierwotniezwanyHTLV-III)
wyizolowanow1984r.
Objawykliniczne
WedługCDC(ang.CenterforDiseaseControl,
Atlanta,USA)wprzebieguinfekcjiHIVobserwuje
się4grupyobjawów(tab.1.4).
Dodatkowamodyfikacja(1993r.)powiązałaobja-
wyklinicznezpoziomemlimfocytówCD4+.
(tab.1.5).
Tabela1.5.Powiązanieobjawówklinicznychzpoziomem
limfocytówCD4+
zGrupaA:asymptoma-
zGrupaB:objawyogól-
zGrupa
tyczni
noustrojowe
wskazującenaAIDS
Objawykliniczne
C:
choroby
Grupa1:501–1000
Grupa2:201–500
Grupa3:<200
PoziomCD4+
(komórki/ml)
KategoriegrupA,B,Cłączonezkategoriami
grup1,2,3wdowolnekombinacje(np.A3oznacza
osobębezobjawów,alezmasywnąimmunosupresją;
kategoryzacjajestprogresywna,toznaczymożnaprze-
suwaćsięnp.zkategoriiAdoB,aleniezBdoA).
WprzebieguzakażeniawirusemHIVrozwijasię
szeregchoróbwywołanychzjednejstronybezpośred-
niąinwazjąwirusadoo.u.n.(otępieniewprzebiegu
AIDSnatlezapaleniazguorazwakuolarnamielo-
patia)bądźinfekcjamioportunistycznymiirozwojem
nowotworówo.u.n.,cowiążesięzobniżeniemodpor-
nościkomórkowejispadkiempoziomulimfocytów
CD4+.Odrębnymzagadnieniempolineuropatie
imiopatie,wtymbędąceskutkiemtoksycznegodzia-
łanialekówstosowanychwterapiiinfekcjiHIV
.Wiele
zzespołówobserwowanychwprzebieguAIDSomó-
wionowrozdziałachdotyczącychokreślonychpato-
genów,tutajzostanąpodkreślonejedynieodrębności
infekcjiwprzebieguzakażeniaHIV
.
Zespoływywołanebezpośredniąinfekcją
o.u.n.przezHIV
OtępienieAIDS(ang.AIDSdementiacomplex)
omówionowrozdz.10.
Mielopatiawakuolarna(ang.vacuolarmyelopa-
thy,VM).Występujew25–50%przypadkówAIDS.
Manifestujesięklinicznierozwijającymisięwciągu
miesięcy,anawetlat,zaburzeniamichodu,niedowła-
dami,spastycznościązobjawemBabińskiego,osła-
bieniemczuciawibracjiipropriocepcjiizaburzenia-
mizwieraczy,wczymprzypominazanikwieloukła-
dowynatleniedoboruwitaminyB
12,stężenie
witaminyB
12wprzebiegumielopatiiwakuolarnejjest
jednakprawidłowe.Wynikibadańneuroobrazowych
rdzeniazwykleprawidłowe,niekiedyobserwuje
sięzanikrdzenia.Miopatiawakuolarnaczęstowspół-
występujezotępieniemAIDSipolineuropatią,
oczymnależypamiętaćprzybadaniuodruchówgłę-
bokich,wygórowanychwmielopatii,aleosłabionych
lubzniesionychwprzebiegupolineuropatii.
Infekcjeoportunistyczne
Obecnośćinfekcjioportunistycznychjestdiagno-
stycznadlarozpoznaniaAIDS(tab.1.6).
Tabela1.6.Infekcjeoportunistyczneiwtórnezespołyneu-
rologicznewAIDS(C.B.Britton.AcquiredImmunodefi-
ciencySyndrome.W:MerrittsNeurology(red.L.Row-
land).Wyd.10.LippincottWilliams&Wilkins,Philadel-
phia2000zmodyfikowane)
Oponymózgowo-rdzeniowe
Wirusy
Bakterie
Grzyby
CMV,HSV,VZV
Atypoweprątki
Cryptococcus,
Histoplasma,
Coccidio-
Nowotwory
ides,Candida
Chłoniaki