Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Zaburzeniarytmuserca
141
prokainamidulublidokainystosujemy
2)polekowewydłużenieQT(główniele-
amiodaron(dożylniewdawcewstępnej
kigrupyIA,IC,III),
150–200mg/15–30min,anastępnie
3)hipokaliemiaihipomagnezemia,
wpostaciinfuzjiciągłej,przezautoma-
4)różnechorobymięśniasercowego(np.
tycznąpompęstrzykawkową,5mg/kg
chorobawieńcowa,kardiomiopatie).
mc./6h–patrztab.I-11)lubsotalol(do-
żylnie40–60mg/3min,ewentualniedaw-
kęmożnapowtórzyćpo10min).
potemmonitorujemyelektrokardiogram,
ciśnienietętnicze,tętno,aczasemrów-
nieżośrodkoweciśnienieżylneioddech.
Terapiamusibyćszczególnieprecyzyjnie
kontrolowana.
rowymzapobiegamy,stosującprzezdłuż-
szyczasdoustnielekiwymienionewta-
beliI-11.Czasemistniejepotrzeba
wszczepienianastałespecjalnieprogra-
mowanegosztucznegorozrusznikaserca
(przeciwarytmicznego)lubkardiowerte-
ra-defibrylatora(patrz:Elektroterapiaser-
ca).Wyjątkowoopornenawrotoweczę-
stoskurcze,którychprzyczynąjestorga-
niczneuszkodzeniemięśniasercowego,
np.tętniaklubbliznapozawałowa,lub
dodatkowedrogiprzewodzenia(zespół
Wolffa-Parkinsona-White’a)możnale-
czyćchirurgicznie.Corazczęściejstosuje
sięablacjęmięśniasercowego,któranisz-
czyogniskoarytmogennewkomorze
(cewnikoterapia).
Podczasleczenia,atakżejakiśczas
Nawrotowymczęstoskurczomkomo-
torsadedepointes(szczególnieuchorych
zwydłużonymQT)leczeniemzwyboru
jestpodanydożylniesiarczanmagnezu
(1–2gwciągu10–15min)orazwyrów-
nanieewentualnegoniedoborupotasu.
Należypamiętać,żeczęstoskurcztenmo-
żeustępowaćsamoistnie,anaszeleczenie
zmierzagłówniedozapobieganiajego
nawrotom.Prewencyjniezakładamyelek-
trodęendokawitarnąwcelustymulacji
sercawraziewystąpieniabradykardiilub
asystoliipoumiarowieniu.Uchorych
zprawidłowymQT,obokwyrównania
ewentualnychzaburzeńelektrolitowych
(Mg,K),skutecznemogąbyć,zastosowa-
nedożylnie,lekibeta-adrenolitycznelub
lidokaina.Wprzerwaniunapadumoże
byćskutecznatakżeszybkastymulacja
przedsionkówlubkardiowersjaelektrycz-
naserca(mniejskutecznaniżwczęsto-
skurczumonomorficznym).
uzależnioneodpierwotnejprzyczynyczę-
stoskurczu:ad1)lekiblokującereceptory
adrenergicznebeta,ad2)odstawieniele-
kuprowokującegoarytmię,ad3)wyrów-
Wczasienapaduczęstoskurczutypu
Leczeniewokresiepozanapademjest
nanieniedoborówpotasuimagnezu,ad
4)leczeniechorobypodstawowej.
Częstoskurczkomorowy
Widiopatycznymzespolewydłużone-
polimorficzny
goQT,wktórymwystępowaniewielo-
Torsadedepointes
kształtnegoczęstoskurczujestpoprzedzo-
nezwolnieniemrytmuzatokowego(bada-
Polimorficznyczęstoskurczkomorowy
nieholterowskiei/lubelektrofizjologicz-
(wielokształtnezespołyQRSiznaczna
ne),możnaprewencyjniezastosować
częstotliwość–częstopowyżej200/min)
przewlekłą(wszczepialnystymulatorser-
jestszczególnieniebezpieczny,gdyż
ca),odpowiedniozaprogramowaną,elek-
szybkoprzechodziwmigotaniekomór
trycznąstymulacjęserca.Uchorychdu-
idlategowymagaszybkiejinterwencji
żegoryzykanagłegozgonuwszczepiasię
leczniczej.Jegopierwotnąprzyczynąmo-
kardiowerter-defibrylator(patrzpodroz-
gąbyć:
działnElektroterapiaserca”).
1)wrodzonewydłużenieQT(QTc),
