Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
czynasięnaglewysokągorączką,bólemgardła,częstorównieżbólembrzucha.
Błonaśluzowagardłajestobrzękła,żywozaczerwieniona,namigdałkach
tworząsięczopyropnealbobiaławożółtenalotyłatwoodklejającesiępod
wacikiem(wprzeciwieństwiedobłonicy).Okolicznewęzłychłonnesą
powiększoneitkliwe.Anginamożebyćjednymzpierwszychobjawów
załamaniaodpornościwneutropeniiiagranulocytozie.
Jeśliwystępująropnezmianynamigdałkach,wróżnicowaniubierzesiępod
uwagęinnąetiologięniżpaciorkowcowa,przedewszystkimmononukleozę
zakaźną,błonicę,kandydozę,anginęPlauta-VincentawywołanąprzezFuso-
bacteriumfusiformisikrętki.
Należypodkreślić,żeetiologiapaciorkowcowaGASwystępujeznacznie
częściejudzieciwwiekuszkolnymiudorosłych(30–40%przypadków
zapaleniagardła),natomiastumałychdziecizdarzasięrzadko(dokilku
procent).Wostrymzapaleniugardłaimigdałkówprzebiegającymbezzmian
ropnychczynnikiemetiologicznymsąwirusy—udzieciw30–60%,
udorosłychw15–30%przypadków.
Znacznierzadziejprzyczynąostregozapaleniamigdałkówsąchlamydia
imikoplazmyorazczasamiinnaflorabakteryjna.
Odróżnienieetiologiibakteryjnejodwirusowejmazasadniczeznaczeniedla
ukierunkowaniawłaściwegoleczenia,aistotnejestprawidłowerozpoznanie
etiologiiGAS.Niewłaściweleczenie,tj.złydobórantybiotyku,dawki,
skrócenieokresuleczenia,niewykonanieprzezpacjentazaleceńleczniczych
(brak,,compliance’’),możebyćprzyczynąpoważnychnastępstw(p.poniżej
—powikłania).
2.Zapaleniewęzłówchłonnychszyjnych(lymphadenitiscoli).Wystę-
pujejakopowikłaniezakażeniagardła,uchaśrodkowego,zatoklubpopło-
nicy.Węzły,początkowoobrzękłeibolesne,majątendencjędozropienia
iprzetok.Wkrajachuprzemysłowionychlymphadenitiscoliacutaw60–80%
maetiologiępaciorkowcowąGAS,atakżegronkowcową.Wróżnicowaniu
należyuwzględnićinnechoroby,jakmononukleozęzakaźną,chorobękociego
pazura,postaćwęzłowątoksoplazmozy,tularemię,gruźlicę,AIDS,odczyn
węzłowyposzczepieniuBCG,złośliwechorobylimfatyczneikrwi(chłoniaki
ibiałaczki).
3.Liszajeczakaźny(impetigocontagiosa)orazpaciorkowcowezakaże-
niaskóry.Występujączęściejudziecimłodszychwciepłychporachrokuoraz
unoworodków.Czynnikiemnarażeniajestmiejscoweuszkodzenienaskórka,
istniejącakolonizacjaGASorazbrakhigienyciała.Etiologiaropnychzmian
skórnychobejmujerównieżgronkowceipaciorkowcegrupyB.Liszajec
zakaźnycechujesięwystępowaniemzmianpęcherzowychnapodłożurumie-
niowymztreściąropnąozabarwieniumiodowożółtym,zezłuszczaniemsię
nabłonka.Możeobejmowaćznacznyobszarskóry,cowymagaróżnicowania
zinnymichorobamipęcherzowymi(np.zespołemLyella,posocznicągron-
16
