Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Cukrzycatypu1idiopatyczna
Cechujesięinsulinopeniąiskłonnościądokwasicyketonowej.Niestwierdzasię
wskaźnikówświadczącychoautoimmunologicznympodłożuchoroby.Przyczyna
idiopatycznejcukrzycytypu1niejestznana;szczególniedużeznaczenieprzypisuje
siędziedziczeniu.NiestwierdzonopowiązańchorobyzukłademHLA(10).
Cukrzycętypu1idiopatycznązaobserwowanouniewielkiejliczbyosób,głównie
afrykańskiegolubazjatyckiegopochodzenia.Uchorychwystępująepizodykwasicy
ketonowej,międzyktórymistwierdzasięróżnegostopnianiedobórinsuliny.Stoso-
wanieterapiiinsulinąmożebyćkonieczne,niekiedytylkookresowo.
Utajonacukrzycaautoimmunologicznawystępującauosóbdorosłych
(LADA–latentautoimmunediabetesinadults)
Obecniewyróżniasiępostaćcukrzycy,wktórejwystępujeograniczonyproces
autoimmunologicznejdestrukcjikomórekbeta(jakwcukrzycytypu1),alekliniczne
objawy,przynajmniejnapoczątkuchoroby,sącharakterystycznedlacukrzycy
typu2.Tentypcukrzycywystępujeuszczupłychosób,uktórychdochodzidopo-
wolnego,częściowegoiograniczonegouszkodzeniakomórekbeta.
Uwieludorosłychosób,uktórychrozpoznanopierwotniecukrzycętypu2,po
kilkumiesiącachodrozpoznaniadoustnelekihipoglikemizująceokazująsięniesku-
teczne.Wartościglikemiirosnąmimozwiększaniadawektychleków,awartości
stężeniapeptyduC,zarównonaczczo,jakipostymulacjiglukagonem,wskazująna
szybkispadekwydzielaniaendogennejinsuliny.Uniektórychztychosóbzachowa-
nazostajeresztkowafunkcjakomórekbeta,którawystarcza,abyzapobieckwasicy
ketonowejprzezwielelat.Jestonajednakniewystarczającadokontrolihiperglikemii
ikoniecznestajesięzastosowanieterapiisubstytucyjnejegzogennąinsuliną.Podo-
bieństwoprzebiegutejchorobydoprzebiegucukrzycytypu1skłoniłobadaczydo
poszukiwaniaautoimmunologicznychmechanizmówrozwojuchorobyutychpa-
cjentów.Od1989r.wiadomo,żewtympodtypiecukrzycywykazaćmożnaobec-
nośćprzeciwciałautoimmunologicznych,podobniejakwcukrzycytypu1.Rozkład
częstościwystępowaniaprzeciwciałjestjednakróżny(13,14,16).Wklasycznych
przypadkachcukrzycytypu1,związanejzketonemiąiwystępującejumłodychosób
(<25.rokużycia),przeważająprzeciwciałaIAAiICA,podczasgdywprzypadkach
cukrzycyLADAnajczęściejobserwujesięobecnośćprzeciwciałanty-GAD.Obser-
wowanorównieżzwiązekzhaplotypemHLA,jednaknietakścisłyjakwtypowej
cukrzycytypu1uwarunkowanejimmunologicznie.Częstośćwspółwystępowania
innychchoróbautoimmunologicznychbyłajednakwiększauosóbzLADAniż
uosóbztymtypemcukrzycytypu1;szczególnieczęstowystępowałoautoimmuno-
logicznezapalenietarczycy.
DefinicjaLADAzmieniałasięwielokrotnie.Początkowokryteriumrozpoznania
byłogłówniestwierdzenieobecnościprzeciwciałanty-GADorazbrakkonieczności
stosowaniainsulinoterapiiprzezpierwszych6miesięcyodustaleniarozpoznania,
atakżewiekwmomencierozpoznania(>35.rokużycia)iwartościBMI(<25kg/
/m2).Większośćwykrywanychprzypadkówdotyczyłaosóbszczupłych.Dalszeba-
daniawykazałyjednak,żepodobny,powolnyprzebiegchorobywrazzewspółist-
nieniemautoprzeciwciałmożnazaobserwowaćwkażdymwieku–zarówno
umłodszychpacjentów(wtymtakżeudzieci),jakiupacjentówwstarszymwieku
(nawet>80.rokużycia)(14,15,16).Poprzeprowadzeniuszerzejzakrojonychba-
83
