Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
|||||||
NiEDOKRWiENiE
EwaSzczerba
Badanieelektrokardiografczne(EKG)topodstawowebadaniedodatkoweucho-
regozbólemwklatcepiersiowej.Pozwalaononaocenęcechświeżegoniedo-
krwieniaorazmartwicymięśniasercowego.
Wczwartej,uniwersalnejdefnicjizawałusercaobecnośćnowychniedokrwien-
nychzmianwelektrokardiogramie,lubpojawieniesiępatologicznychzałamków
QwEKG(wyrazmartwicywobrębiemiokardium),stanowiąjednezkryteriówpo-
zwalającychnarozpoznaniezawałuserca,przydodatnichbiochemicznychwy-
kładnikachostregouszkodzeniamięśniasercowego.Donajważniejszychzmian
mogącychświadczyćoostrymniedokrwieniunależą:
•uniesienielubobniżenieodcinkaST,
•odwróceniezałamkówT,
•zmniejszenieamplitudyzałamkówRwodprowadzeniachprzedsercowych.
Ostreniedokrwieniemożebyćrównieżprzyczynąkomorowychzaburzeń
rytmuserca,wtymczęstoskurczukomorowegolubmigotaniakomór,bloków
przedsionkowo-komorowych,zaburzeńprzewodzeniaśródkomorowegoorazmi-
gotanialubtrzepotaniaprzedsionków,comożemyzarejestrowaćwbadaniuEKG.
ObecnieświeżybloklewejodnogipęczkaHissa(LBBB,leftbundlebranchblock),jak
iprawejodnogipęczkaHisa(RBBB,rightbundlebranchblock),wymagająpilnego
wykonaniakoronarografiprzyklinicznympodejrzeniuniedokrwieniamięśniaser-
cowego.
Wartopamiętać,żestandardowe12-odprowadzenioweEKGniecharakteryzuje
się100%czułościąaniswoistościąwobecniedokrwieniamiokardium.Brak100%
czułościoznacza,żeuchoregozniedokrwieniemmięśniasercowegozmiany
mogąniebyćwidocznewwykonanymzapisie.Koniecznejestwówczasseryjne
powtarzaniezapisówEKGiwykonaniedodatkowychodprowadzeńznadściany
dolno-bocznejorazprawejkomory.Należywięcmiećnauwadze,żeprawidło-
wyzapisEKGniewykluczaniedokrwieniamięśniaserca.Natomiastbrak100%
swoistościoznacza,żezmianyobserwowanewEKGmogąniebyćkonsekwencją
niedokrwienia,leczwynikaćzinnychpatologii.Pomocna,choćnierozstrzygająca
wróżnicowaniu,możebyćwówczasocenamorfologiizmianodcinkaSTlubza-
łamkówT,natomiastwprzypadkuuniesieniaodcinkaST-dodatkowoposzukiwa-
nieobniżeńodcinkaSTwprzeciwstawnychodprowadzeniach,np.wprzypadku
uniesieniaodcinkaSTwodprowadzeniachV2-V4,poszukiwanieobniżeńodcinka
STwodprowadzeniachII,III,aVF
.Najbardziejtypowedlaniedokrwieniasąwypu-
kłelubpoziomeuniesieniaodcinkaSTorazpłaskielubskośnedodołuobniżenia
odcinkaST.
EKGSPOCZYNKOWE–CIEKAWEZAPISY
2
