Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1.1.Celiakia
13
zostałyoznaczone,igranicąwartościprawidło-
wych(ang.cutoffvalue).Dointerpretacjiwyni-
kubadaniaserologicznegoniezbędnajestzna-
jomośćcałkowitegostężeniaIgAwsurowicy,
wiekupacjenta,wzorcaspożywaniaglutenuoraz
przyjmowanialekówimmunosupresyjnych.Jeśli
byłomałoglutenuwdiecielubpacjentbył/jest
nadieciebezglutenowej,wówczasnegatywne
wynikitestówniemająwartościdiagnostycznej
iniesąwiarygodne,tj.niemożnanaichpodsta-
wiepostawićprawidłowegorozpoznania.
Upacjentówzprawidłowymstężeniemim-
munoglobulinIgAwsurowicywyjściowooznacza
sięprzeciwciaławklasieIgA.Upacjentówzni-
skimstężeniemIgAwsurowicy(IgA<0,2g/l)
wnioskidiagnostycznepowinnybyćustalonena
podstawiewynikustężeniaspecyficznychdlace-
liakiiprzeciwciałwklasieIgG.
Wramachdiagnostykiceliakiieksperci
ESPGHANzalecająwpierwszejkolejnościoce-
nęprzeciwciałanty-tTGwklasieIgAłącznie
zbadaniemstężeniacałkowitegoIgA.Zarówno
dodatnia,jakiujemnawartośćprzewidywalna
(predykcyjna)badaniapoziomutTG-IgAwy-
nosiponad98%iniemapotrzebyrozszerzania
pierwszegobadaniaoinnetestyserologiczne.
Wyjątekmogąstanowićdzieciponiżej2.roku
życia,uktórychmożnadodatkowoocenićstęże-
nieprzeciwciałanty-DPGwklasieIgGlubEmA
wklasieIgA.WprzypadkudeficytuIgAnależy
oznaczyćprzeciwciałaanty-DPGwklasieIgG.
Jeżelilaboratoriumniedysponujetakimtestem,
możnawykonaćbadanieprzeciwciałanty-tTG
lubEmAwklasieIgG.
WedługnowychwytycznychESPGHAN
wynikbadaniaprzeciwciałanty-tTGprzesądza
odalszejdiagnostyce.Uobjawowychpacjen-
tówzwysokimstężeniemprzeciwciałanty-tTG2
(tzn.10-krotnieprzewyższającymgórnągranicę
normy)możnaodstąpićodwykonywaniabiopsji
jelitowej,podwarunkiemwystępowaniaunich
dodatnichprzeciwciałEmAwklasieIgA(wcelu
zmniejszeniaryzykapomyłkilaboratoryjnejba-
danianależywykonaćwsurowicyzdrugiego
Tabela1l3lObjawyceliakii
Klasyczne
Nietypowe
Biegunkatłuszczowa
Wzdęcia
Utratamasyciała
Niedobórmasyciała
Obrzęki
Zmęczenie
Drażliwość
Przewlekłabiegunka
Wymioty
Zaparcia
Przewlekłebólebrzucha
Brakapetytu
Opóźnieniewzrostu
Niedokrwistośćzniedoborużelaza
Hipoplazjaszkliwazębówstałych
Opóźnionedojrzewanie
Osteopenia,osteoporoza
Podwyższonaaktywnośćenzymówwątrobowych
Bezpłodność
Poronienia
Bólekości,złamania
Zapaleniestawów
Nawracająceaftyjamyustnej
Zespółjelitadrażliwego
Wtórnaniedoczynnośćprzytarczyc
Rumieńguzowaty
Refluksżołądkowo-przełykowy
Zapaleniemięśniasercowego
Makroamylazemia
Opryszczkowezapalenieskóry
Zaburzenianeuropsychiatryczne:
–ataksja
–depresja,zaburzenialękowe
–polineuropatiaobwodowa
–padaczka
–migrena
Objawyceliakii
Tabela1l4lChorobywspółistniejącezceliakią
Autoimmuniza-
cyjne
Genetyczne
Autoimmunizacyjnezapalenietarczycy
Autoimmunizacyjnezapaleniewątroby
ZespółSjögrena
Idiopatycznakardiomiopatiarozstrzeniowa
Przewlekłapokrzywkaautoimmunologiczna
Łysienieplackowate
Cukrzycatypu1
ZespółDowna
ZespółTurnera
ZespółWilliamsa
SelektywnyniedobórIgA
IgA–immunoglobulinatypuA.
