Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
8010Zawałsercaiuszkodzeniemięśniasercowego"IVuniwersalnadefinicja”
11
miokardium.Skądinądnależypamiętać,żeutychchorychbardzoczęstowspółist-
niejezaawansowanachorobawieńcowa,typowoostabilnejmorfologicznieanatomii,
zobecnościąmasywnychzwapnieńtętnicwieńcowych.OstryMItrzebapodejrzewać,
gdydynamicznymzmianomstężeniacTntowarzysząinneobjawyniedokrwienia,
azastosowaniemająogólnedefinicjeMIprzedstawionewcześniej.
Pacjenciwciężkimstanie
Pacjencihospitalizowaninaoddziałachintensywnejterapiiczęstomająpodwyższone
stężeniecTn,cojestniezależnymczynnikiemgorszegorokowania.Wniektórych
sytuacjachmożewystąpićMItypu2zewzględunazwiększonezapotrzebowanie
natlenuchoregozmiażdżycąnaczyńwieńcowychlubMItypu1wtórnydopęk-
nięcialerozjiblaszkimiażdżycowej,atakżebezpośrednieuszkodzeniemiokardium
przeztoksynyuwalnianewprzebieguuogólnionychprocesówzapalnych.Wtakich
sytuacjachpouzyskaniupoprawywzakresiechorobypodstawowejnależyustalić
wskazaniadodalszejdiagnostykikardiologicznej.
Uwagidotyczącebiochemicznychmarkerów
uszkodzeniamiokardium
ZgodniezaktualnymizaleceniamiEuropejskiegoTowarzystwaKardiolo-
gicznegodotyczącymipostępowaniawNSTEMIpreferowanejeststosowa-
nietestówwysokiejczułościdooznaczaniatroponin(hs-cTn)ialgorytmu
0l1godz.(pierwszepobraniekrwiwceluoznaczeniahs-cTnwykonuje
siępodczaspierwszejocenypacjenta,następniepo1godz.odpierwszego
pobrania).
Upacjentówocenianych>3godz.odpoczątkuobjawówjednobardzo
niskiestężeniehs-cTnpozwalazdużymprawdopodobieństwemwykluczyć
uszkodzeniemiokardium.
Jeślitestyhs-cTnniedostępne(lubdostępnytestnieposiadawalidacji
dlaalgorytmu0l1godz.),zalecasięstandardowetestycTnialgorytm
oznaczeń0l3godz.
NależystosowaćtestyzewspółczynnikiemzmiennościdlaURLnapozio-
mie99.centyla<20%.
JeśliniedostępnejestoznaczeniecTn,najlepsząalternatywąjestoznaczanie
masyCK-MB.
Czułośćanalityczna(tj.granicawykrywalności)testówcTnróżnychpro-
ducentówróżnisięnawet10-krotnie,więcwartościbezwzględneuzyskane
jednąmetodąniemogąbyćbezpośrednioporównanezwynikamiuzyska-
nymiinnąmetodą.