Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
8010Zawałsercaiuszkodzeniemięśniasercowego"IVuniwersalnadefinicja”
9
KolejnyMI-zewzględunaczas,jakiupłynąłodpierwszegoMI,możnapodzielićna:
dorzutMI-wciągu28dniodpoprzedniegoincydentu;rozpoznanie
wymagastwierdzeniapodwyższonegostężeniacTn>URLnapoziomie
99.centylawprzypadkupoprzednioprawidłowychwartościlubwzrostu
>20%wprzypadkuwartościpodwyższonych(stabilnychlubzmniejszają-
cychsię).
Uwaga:rozpoznaniedorzutuMInapodstawieEKGmożebyćutrudnioneze
względunaewolucjęzmianpopoprzednimMI;nawrótuniesieniaSTo1mm
lubpojawieniesięnowychpatologicznychzałamkówQwconajmniejdwóch
sąsiednichodprowadzeniachnakazujepodejrzewaćdorzutMI(choćpodobne
zmianywEKGmogąbyćwtórne,np.dozapaleniaosierdzialubtworzącegosię
tętniakalewejkomory).
ponownyMI-powyżej28dniodpoprzedniegoincydentu.
Uszkodzenieizawałsercazwiązane
zzabiegamipozasercowymi
OkołooperacyjnyMIstanowipoważnepowikłanieróżnychzabiegówoperacyjnych,
któreistotnieobciążarokowanie,a30-dniowaumieralnośćjestporównywalna
zumieralnościąwMItypu1.Równieżpooperacyjneuszkodzeniemiokardiumjest
predyktoremgorszegorokowania.Seryjneoznaczeniahs-cTnpozwalająwykryćoko-
łooperacyjneuszkodzeniemięśniasercowegouokoło35%pacjentówpoddawanych
zabiegomoperacyjnym.Uosóbzgrupywysokiegoryzykazalecasięoznaczenie
hs-cTnprzedoperacjąiwokresiepooperacyjnymwceluwykryciauszkodzeniamię-
śniasercowego.DorozpoznaniaokołooperacyjnegoMIopróczkryteriumbioche-
micznego(analogicznegojakwprzypadkuMItypu1)koniecznejestwykazaniecech
niedokrwienianapodstawieobjawówklinicznych,EKGlubbadańobrazowych.Pod
względempatofizjologicznymprzyczynąokołooperacyjnegoMImożebyćzarówno
zwiększonezapotrzebowaniemiokardiumnatlen(MItypu2),jakipęknięciebądź
erozjablaszkimiażdżycowej(MItypu1).
Przebyty(niemyklinicznie)MI-możnarozpoznać,gdyspełnionejestprzynaj-
mniejjednozponiższychkryteriów:
patologicznezałamkiQwEKG(tab.8.3),zobjawamilubbezobjawów,
przybrakuprzyczyninnychniżniedokrwienne,