Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
8020OstryzespółwieńcowyzuniesieniemodcinkaST
23
pojawieniesięwysokich,spiczastychzałamkówTorazposzerzeniezespo-
łówQRSispłaszczeniezałamkówP.
11.
12.
13.
Krwawieniepodpajęczynówkowe(SAH).ZmianywEKGupacjentówze
wzrostemciśnieniawewnątrzczaszkowegoczęste.Wzwiązkuzczęsto
obserwowanymwzrostemtroponinichinterpretacjamożesprawiaćtrud-
ności,zwłaszczaunieprzytomnychchorychpoNZK.ZaACSprzemawia
wystąpienieVF,jakopierwszegozarejstrowanegorytmu.Zawystępo-
waniemSAHprzemawiabrakobniżeńodcinkaSTwodprowadzeniach
lustrzanychdotych,wktórychpojawiłosięuniesienieodcinkaST.Kolejną
charakterystycznącechądlaSAHjestwystępowaniegłębokich,ujemnych
załamkówTorazwydłużenieodstępuQT.
Tętniakpozawałowy.UniesieniaST(najczęściejnadścianąprzednią)
utrzymującesięporewaskularyzacjinaczyniaodpowiedzialnegozaMI
mogąsugerowaćwytworzenietętniakalewejkomory.Jednymzkryteriów
pomagającychodróżnićSTEMIodtętniakalewejkomoryjestwysokość
załamkówTwstosunkudoodpowiadającychimzespołówQRS.Stosunek
TlQRS>0,36wskazujenawysokieprawdopodobieństwoACS.
Objawpikielhauby(Spiked-helmetsign)tostosunkowoniedawnoopi-
sanyobjawwystępującyupacjentówwstanieciężkimizwiązanyzezłym
rokowaniem.WEKGwidoczneuniesieniaodcinkaST,jednakzaczynają
sięonejeszczeprzedpoczątkiemzespołuQRS.Charakterystycznyjest
kolec,czyliwąskiewychyleniewgóręzkopulastegouniesienia.Obrazten
przypominapikielhaubę-pruskihełm.
Badanieechokardiograficzne(TTE)wtrybiepilnymnależywykonaćukażdego
pacjentazrozpoznaniemSTEMI,aszczególniewgrupiepacjentównajwyższego
ryzyka:niestabilnychhemodynamicznie,wprzypadkunagłegopogorszeniasięstanu
pacjenta,atakżewprzypadkupojawieniasięnowegoszmerunadsercem.Wprzy-
padkusuboptymalnejjakościobrazowaniainiekonkluzywnejocenynależyrozważyć
alternatywnąmetodęobrazowania(preferowanyCMR).
ObrazowanieCMRpozwalaokreślićstrukturęifunkcjęserca,atakżeumożliwia
ocenęperfuzjimięśniasercowegoicharakteruuszkodzeniamięśniasercowego.CMR
umożliwiabezpośredniąwizualizacjęobszarówobjętychMI,dostarczającinformacji
natematblizniżywotności,któremożnaodróżnićodinnychpostaciuszkodzenia
mięśniasercowego(np.zapaleniamięśniasercowego).DlategoteżCMRmaszcze-
gólnąwartośćklinicznąprzyustalaniurozpoznaniaMIwprzypadkuniekonklu-
zywnejdotychczasowejdiagnostyki.BadanieCMRmazastosowaniewpotwierdze-
niurozpoznaniam.in.zapaleniamięśniasercowegolubkardiomiopatiitakotsubo.
CMRmaszczególnąwartośćwustalaniurozpoznaniaupacjentów,uktórychpo