Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
8030OstryzespółwieńcowyzuniesieniemodcinkaST(STEMI)postępowanieprzedszpitalne
29
Koronarografiajestwskazana(wciągu24
godzu),jeżeliobjawycałkowicieustąpiły,
auniesienieodcinkaSTuległocałkowitej
normalizacjisamoistnielubpopodaniu
nitrogliceryny(jeżeliniemanawrotu
objawówlubuniesieniaodcinkaST)
PCIzalecanejestponadstrategiąfibrynoli-
zytam,gdzieopóźnieniasystemowe(czas
doudrożnienianaczynia<120minodpo-
stawieniarozpoznaniaSTEMI):
PCIjestmożliwa,gdyodobjawówSTEMI
minęło12-48godzu
PodczaspierwotnejPCIzalecasięsten-
towaniezużyciemDESnowejgeneracji
(jakopreferowanychwstosunkudoBMS)
RutynowaPCIwtętnicydozawałowejnie
jestwskazanaupacjentówbezobjawów
klinicznychpoupływie>48godzuodwy-
stąpieniaSTEMI
PodczasPCIwACSSTEMIniezalecasię
rutynowegowykorzystywaniaaspiracji
skrzepliny
UpacjentówzeSTEMIichorobąwielo-
naczyniowąmożnarozważyćrutynową
rewaskularyzacjęzmianinnychniżwIRA
przedwypisaniemzeszpitala
Upacjentówzutrzymującymsięnie-
dokrwieniemidużymobszaremzagro-
żonegomięśniasercowegopowinnosię
rozważyćCABG,jeżeliniemożnawykonać
PCItętnicydozawałowej
uwszystkichpacjentówzobjawaminie-
dokrwieniatrwającymiod12godzu
iutrzymującymsięuniesieniemodcinka
ST
gdyczasodpoczątkuobjawówSTEMI
wynosi>12godzu,wprzypadkuutrzy-
mującychsięobjawówsugerujących
niedokrwienie,niestabilnościhemo-
dynamicznejlubzagrażającymiżyciu
zaburzeniamirytmuserca
Wybórstratyfkacjireperfuzyjnejwzależnościodprzewidywanychopóźnieńsystemowych
Koronarografa+PCI
vs
Jeżelistrategiąreperfuzjijestleczeniefibrynolityczne,tozalecasię
jegorozpoczęciejaknajwcześniejporozpoznaniuSTEMI,najlepiej
wokresieprzedszpitalnym
TransportpacjentadoośrodkawykonującegoPCIjestwskazany
uwszystkichpacjentównatychmiastpoleczeniufibrynolitycznym
Upacjentówzniewydolnościąsercalubwewstrząsiezalecasię
koronarografięwtrybienagłymiPCIwprzypadkuwskazań
RatunkowaPCIjestwskazananatychmiastwprzypadkuniepowo-
dzeniafibrynolizy(zmniejszenieuniesieniaodcinkaSTo<50%po
60-90min)lubwdowolnymmomenciewprzypadkuniestabilności
hemodynamicznejlubelektrycznejbądźnasilenianiedokrwienia
KoronarografięorazPCIdotyczącątętnicydozawałowej(jeżelijest
wskazana),zalecasięwokresie2-24godzuodskutecznejfibrynolizy
KoronarografiawtrybienagłymiPCIwraziepotrzebywska-
zanewprzypadkunawrotuniedokrwienialubcechponownego
zamknięcianaczyniapopoczątkowoskutecznejfibrynolizie
Przeciwwskazaniadofibrynolizy
;ezwzględne:
Względne:
Wcześniejszekrwawieniewewnątrzczaszkowelubudarmózgu
onieznanejetiologii,niezależnieodczasuwystąpienia
Udarniedokrwiennywciągupoprzedzających6miesu
Uszkodzenie,nowotwórlubmalformacjatętniczo-żylnawOUN
Niedawnydużyuraz/operacja/urazgłowy(wciągupoprzedzają-
cegomiesiąca)
Krwawieniezprzewodupokarmowegowciągupoprzedzające-
gomiesiąca
Znanaskazakrwotoczna(zwyjątkiemkrwawieńmiesięcznych)
Rozwarstwienieaorty
Niepoddającesięuciskowinakłuciewciąguostatnich24godzu
(npubiopsjawątroby,nakłucielędźwiowe)
IncydentprzemijającegoniedokrwieniaOUNwciągupoprze-
dzających6miesu
Doustneleczenieprzeciwkrzepliwe
Ciążaorazpierwszytydzieńpołogu
Opornenaleczenienadciśnienietętnicze(SBP>180mmHgi/lub
DBP>110mmHg)
Zaawansowanachorobawątroby
Infekcyjnezapaleniewsierdzia
Aktywneowrzodzenietrawienne
Długotrwałaluburazowaresuscytacja
Fibrynoliza
PCI-przezskórnaangioplastykawieńcowa;STEMI-zawałmięśniasercowegozuniesieniemodcinkaST;DES
-stentuwalniającylek;BMS-stentmetalowy;ACS-ostryzespółwieńcowy;IRA-tętnicaodpowiedzialnaza
zawał;CABG-pomostowanietętnicwieńcowych;OUN-ośrodkowyukładnerwowy;SBP-ciśnienietętnicze
skurczowe;DBP-rozkurczoweciśnienietętniczekrwi
Rycina8070Wybórstratyfikacjiwzależnościodopóźnieńsystemowych-szczegółypostę-
powania.