Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
30
80Chorobytętnicwieńcowych
Terapiaokołozawałowa(okołozabiegowa)
ASA,dawkanasycająca150-300mgp.o.lub75-250mgi.v.(jeślipodaniedoustnejestniemożliwe),
anastępniedawkapodtrzymująca75-100mg/dobęw1dawcep.o.
Podawanietlenujestwskazaneupacjentówzhipoksemią(SaO
NiezalecasięrutynowegopodawaniatlenuupacjentówzSaO
Dożylnybeta-adrenolityk(zpreferencjąmetoprololuprzyMIścianyprzedniej,jeżeliniemaobjawów
obrzękupłuciciśnienieskurczowewynosi>120mmHg
Możnarozważyćdożylnemiareczkowanieopioidówwceluzłagodzeniabólu
Upacjentówzdużymniepokojemmożnarozważyćpodaniełagodnegośrodkauspokajającego
(zwyklepochodnejbenzodiazepiny)
FarmakoterapiaprzedipoPCI
PowinnosięrozważyćpodaniesilnegoinhibitoraP2Y
(prasugrellubtikagrelor)bądźklopidogrelu,jeżelipowyż-
szelekiniedostępnelubprzeciwwskazane,przedPCI
Uosóbstarszych,zwłaszczazwysokimryzykiemkrwawie-
niazprzewodupokarmowego,możnarozważyćpodanie
klopidogrelu
InhibitoryGPIIb/IIIapowinnosięrozważyćjakoleczenie
ratunkowewprzypadkustwierdzeniabrakupowrotu
przepływu(no-refow)lubpowikłaniazakrzepowego
Kangrelormożnarozważyćupacjentów,którzynie
otrzymaliinhibitoraP2Y
Leczenieprzeciwkrzepliwezalecasięwpołączeniu
zleczeniemprzeciwpłytkowympodczaspierwotnejPCI
uwszystkichpacjentów
ZalecasięrutynowestosowanieUFH,powinnosięroz-
ważyćdożylnepodawanieenoksaparynyibiwalirudyny
jakoalternatywędoUFH
NiezalecasięzamianymiędzyUFHaLMWH
Upacjentówzmałopłytkowościąpoheparynowązaleca
siębiwalirudynęjakolekprzeciwzakrzepowypodczas
pierwotnejPCI
Niezalecasięstosowaniafondaparinuxupodczaspier-
wotnejPCI
ZalecasięstosowaniesilnegoinhibitoraP2Y
lubtikagrelor)bądźklopidogrelu,jeżelipowyższeleki
niedostępnelubprzeciwwskazane,przez12miesuodPCI,
chybażewystępująprzeciwwskazania,takiejaknadmier-
neryzykokrwawienia
Uosóbwysokiegoryzykakrwawienia(napodstawieskali
ARC-HBR)stosującychDAPTzalecasięinhibitorpompy
protonowej
12
12(prasugrel
12
290%
Farmakoterapiaprzyleczeniufibrynoli-
tycznym
Zalecasięlekdziałającyswoiścienafibry-
(tenekteplazę,alteplazęlubreteplazę)
Upacjentówwwieku75latpowinnosię
rozważyćpołowęzwykłejdawkitenekte-
plazy
WskazanejestpodanieASAp.o.alboi.v.
2<90%lubPaO
P2Y
upacjentówpoddanychfibrynolizie,
anastępniePCI
Leczenieprzeciwkrzepliwezalecasięupa-
cjentówpoddanychfibrynoliziedoczasu
rewaskularyzacji(jeżelizostajeprzepro-
wadzona)lubprzezokrespobytuwszpi-
taludo8dni
Lekiemprzeciwkrzepliwymmożebyć:
Wskazanejestpodanieklopidogrelu
wpołączeniuzASA
DAPT(obejmująceASAorazinhibitor
enoksaparynai.v.,anastępnies.c.(prefe-
rowanawstosunkudoUFH)
UFHwbolusiei.v.dostosowanymdo
masyciała,anastępniewewlewie
upacjentówleczonychstreptokinazą:
fondaparinuxwbolusiei.v.,anastępnie
dawkas.c.24godzupóźniej
12jestwskazaneprzezokresdoroku
2<60mmHg)
ASA-kwasacetylosalicylowy;p.o.-doustnie;i.v.-dożylnie;s.c.-podskórnie;SaO
2-nasyceniakrwitętni-
czejtlenem;PaO
2-ciśnienieparcjalnetlenuwekrwitętniczej;PCI-przezskórnaangioplastykawieńcowa;
GP-glikoproteina;UFH-heparynaniefrakcjonowana;LMWH-heparynadrobnocząsteczkowa;
ARC-HBR-AcademicResearchConsortiumforHighBleedingRisk;DAPT-podwójnaterapiaprzeciwpłytkowa
Rycina8080Szczegółyokołozawałowegopostępowaniafarmakologicznego.