Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
J.Konturek,Gastroenterologiaihepatologiakliniczna,Warszawa2006
ISBN83-200-3188-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
16
1.Symptomatologiachoróbukładupokarmowego
dowodzikrwawienia(sanguinatio)zgórnegoodcinkaprzewodupokarmowego
(przełyk,żołądek,dwunastnicadozgięciadwunastniczo-czczego).Obecnośćświe-
żejkrwiwwymiocinachmożebyćspowodowananieobecnościąkwasusolnego
wsokużołądkowym.Świeżakrewwstolcu(haematochesis)pochodzinajczęściej
zdystalnejpołowyokrężnicylubzwyższychodcinkówjelita,gdypasażkrwiprzez
jelitojestprzyspieszony.Świeżakrewwstolcumożerównieżpochodzićzpęknię-
tychguzkówkrwawniczychodbytu.Stolcesmoliste(melaena)świadcząokrwa-
wieniuzgórnegoodcinkaprzewodupokarmowegolubdolnegoodcinkajelita,gdy
pasażtreścijelitowejjestbardzowolny.Takwięcwyglądkrwistylubsmołowaty
stolcazależynietylkoodmiejscakrwawienia,alerównieżodilościutraconejkrwi
iszybkościjejpasażuprzezświatłojelit.Stolcesmołowatesąwynikiembakteryj-
negorozkładuhemoglobiny.Przymasywnychkrwotokach(haemorrhagia)zgórne-
goodcinkaprzewodupokarmowegostolcemogąbyćkrwiste,zaśprzykrwawie-
niachzdolnegoodcinkaprzewodupokarmowegostolcemogąbyćsmoliste(gdy
pasażtreścijelitowejjestbardzowolny).Smolistestolcepojawiająsię,gdyilość
wynaczynionejdoświatłajelitakrwiprzekracza100ml.
Etiopatogeneza.Zewzględówdiagnostycznychileczniczychprzydatnyjest
podziałkrwawieńnapochodzącezgórnegoidolnegoodcinkaprzewodupokarmo-
wego.Wtabelach1.2i1.3zestawiononajczęstszepotencjalneprzyczynykrwawie-
niazgórnegoidolnegoodcinkaprzewodupokarmowego.Jakwidać,najczęściej
spotykanymiprzyczynamikrwawieniazgórnegoodcinkaprzewodupokarmowego
są:chorobawrzodoważołądkaidwunastnicy,nowotworyzłośliweiżylakiprzeły-
ku,azdolnegoodcinkaprzewodupokarmowego–stanyzapalnejelitagrubego,
nowotworyiguzkikrwawniczeodbytuiangiodysplazje.
Objawykliniczne.Wzależnościodnatężeniawystępującegokrwawienia
iczasujegotrwaniaobrazklinicznymożesięwahaćodciężkiegopokrwotocznego
Tabela1i2
Przyczynykrwawieńzgórnegoodcinkaprzewodupokarmowego.Kursywąwyróżnionoprzyczyny
najczęściejspotykane
Chorobyprzełyku
1.Wrzodziejącezapalenieprzełyku(pochodzeniabakteryjnego,wirusowego,pasożytniczego,
grzybiczego,uwarunkowanesubstancjamiżrącymi)
2.Żylakiprzełyku(jakopowikłanienadciśnieniawrotnego)
3.ZespółMallory’ego-Weissa
4.Rak
5.Angiodysplazja
6.Skazykrwotoczne
Chorobyżołądkaidwunastnicy
1.Wrzódżołądkaidwunastnicy
2.Krwotocznezapaleniebłonyśluzowejspowodowanezażyciemniesteroidowychlekówprzeciw-
zapalnych,etanolu,substancjiżrących,niektórychtoksynbakteryjnychlubstresempsychicz-
nym
3.Nowotworyzłośliwe
4.Angiodysplazje
5.Skazykrwotoczne(naczyniowe,osoczowe,płytkowe),stanyhiperfibrynolizy
6.Hemobilia
