Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
J.Konturek,Gastroenterologiaihepatologiakliniczna,Warszawa2006
ISBN83-200-3188-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
Krwawienielubkrwotokzprzewodupokarmowego
17
Tabela1i3
Przyczynykrwawieniazdolnegoodcinkaprzewodupokarmowego.Kursywąwyróżnionoprzyczyny
najczęściejspotykane
Jelitocienkie
1.ChorobaLeśniowskiego-Crohna(możewystępowaćwkażdymodcinkujelita)
2.Bakteryjne,wirusowe,pasożytniczechorobyjelita(salmonelloza,szigeloza,gruŹlicaigrzybica
jelit,giardiaza,zakażenieCampylobacter)
3.JejunitisetileitiserosivawprzebieguDIC
4.Enteropathiauraemica
5.Nowotworyłagodneizłośliwe
6.Angiodysplazje
7.Skazykrwotoczne(naczyniowe,osoczowe,płytkowe)
8.Stanyhiperfibrynolizy
Jelitogrube
1.Nowotworyłagodneizłośliwe
2.StanyzapalnepochodzeniazakaŹnego(bakteryjnego,wirusowego,pasożytniczego,grzybicze-
go)iniezakaŹnego(colitisulcerosa,colitisischaemica,colitispostradiotherapiam,colitispseu-
domembranosa)
Zapalenieuchyłków
3.Guzkikrwawnicze,przeczosyistanyzapalneodbytnicyiodbytu(uhomoseksualistówrzeżącz-
kowezapalenieodbytnicy)
4.Skazykrwotoczne
wstrząsuhipowolemicznegodoprawienierejestrowanychprzezchoregoobjawów
niedokrwistości.Ponadtowobrazieklinicznymmogądominowaćobjawychoroby
podstawowej(objawymarskościwątroby,charłactwanowotworowego,stanygo-
rączkoweitd.).
Różnicowanie.Ponieważkrwawieniezprzewodupokarmowegomożebyć
ostrymstanemzagrożeniażycia,należyprzedrozpoczęciempostępowaniadiagno-
stycznegointensywniezwalczaćhipowolemię(przetoczeniekrwi,podanieosocza,
dekstranulubpłynówelektrolitowych).Dopieropouzyskaniuwzględniestabilnego
ciśnieniatętniczegonależyrozpocząćpostępowaniediagnostyczne.Najczęściej
wywiadyiwynikibadaniaprzedmiotowegosąpomocnewpodjęciudecyzji,czy
badanierozpocząćodendoskopiiprzełyku,żołądka,dwunastnicyipoczątkowego
odcinkajelitacienkiego,czyteżodrektoskopii,fibrosygmoidoskopii,kolonoskopii,
czybadaniakontrastowegojelitagrubego.Jeżeliwynikitychbadańsąnegatywne,
tj.nieudałosięustalićkrwawiącegomiejsca,kolejnymbadaniemdiagnostycznym
powinnabyćangiografianaczyńtrzewnychlubscyntygrafiazużyciemkrwinek
czerwonychznakowanychradioaktywnymtechnetem.Wrazienieustaleniamiejsca
krwawieniarównieżpotakimbadaniunależysięgnąćdolaparotomiizwiadowczej,
wczasiektórejnależywykonaćbadanieendoskopowecałegojelitacienkiego.
Uwszystkichchorychzkrwawieniemzprzewodupokarmowegonależywyklu-
czyćwystępowaniezaburzeńkrzepnięciapochodzenianaczyniowego,płytkowego
iosoczowego(chorobymiąższuwątroby,stanychorobowenaczyńkrwionośnych
szpikukostnego)lubhiperfibrynolitycznego.
