Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
J.Konturek,Gastroenterologiaihepatologiakliniczna,Warszawa2006
ISBN83-200-3188-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
Diagnostykachoróbprzełyku
49
Próbaoczyszczaniaprzełykuzkwasu
(klirensprzełykowykwasu)
ZałożeniemgeneralnymtegobadaniajestprzyjęciezaprzyczynęGERDopóźnio-
negooczyszczaniaprzełykuzzarzucanejtreści.Przezzgłębnikzlokalizowany
wpiersiowejczęściprzełykupodajesię15ml0,1mol/lHCl.Jednocześnierejestru-
jesięprzełykowepH5cmnadLES.Liczbapołknięćpotrzebnychdouzyskania
obojętnegopHuzdrowychwynosiokoło10,uchorychzGERD15–40.Próbata
jestrzadkoużywanakliniczniezpowodumałejwiarygodnościikoniecznościpo-
siadaniapH-metru.
Manometriaprzełykowa
Wykonaniebadańmanometrycznychjestwskazane,kiedybadanierentgenowskie
niepozwalanaokreślenieprzyczynydysfagiilubwraziestwierdzenianiezdefinio-
wanychzaburzeńmotoryki.Uchorychzbólamizamostkowymibezdysfagiimano-
metriamożebyćalternatywnadlabadańrentgenowskichjakowstępnaprocedura
diagnostyczna.
Manometrięprzełykowąmożnawykonywaćprzezcałądobęwwarunkachsta-
cjonarnychlubużywającsprzętuprzenośnego.Najczęściejużywanątechnikąma-
nometrycznąjeststosowaniewielokanałowegoperfundowanegowodącewnika
zbocznymiotworamirozmieszczonymico5cm,zużyciemsystemuomałejpodat-
ności.MożnarównieżużywaćcewnikaKoenigsbergazmikroprzekaźnikami.Zale-
tącewnikaperfundowanegojestniskacenaimożliwośćjegostosowaniajednorazo-
wo.Cewnikpołączonyjestzprzekaźnikamiciśnieniairejestratorem,któryzapisuje
zmianyciśnieńnapapierzelubekraniemonitora.Najczęściejdozapisumanometrii
używasięrejestratora,którymożezapisywaćrównoleglemotorykęipHprzez
24h,coumożliwiaocenęobutychistotnychklinicznieparametrów.Badanietojest
metodązwyborustosowanądoocenyzaburzeńczynnościowychmotoryki.Pozwa-
lanaocenęzarównoUES,częścipiersiowej,jakiLES.Zaburzeniaczynnościowe
mogąwystępowaćokresowoiniezawszemożnajepotwierdzićwtrakciepojedyn-
czegobadania.Obecniebadaniemanometrycznełączysięztestamiprowokacyjny-
mi,perfuzjąkwasem,rozciąganiembalonemlubpobudzeniemcholinergicznym
(betanechol,edrofonium).WoceniemanometrycznejLESszczególnieistotnajest
zależnośćprzestrzennaciśnienie–objętośćiwartościmaksymalnychciśnieńosio-
wych.
BadaniepH-metryczne
Obecnie24-godzinnebadaniepHtreściprzełykowejstałosięmetodązwyboru
wdiagnostycechorobyrefluksowejprzełyku.Umożliwiaononietylkoilościową
ocenęiczastrwaniazarzucania(spadekpH<4),aletakżeokreśleniejegozwiązku
zepizodamibólowymiorazocenęskutkówleczenia[11].Szczególnieważnejest
badaniepH-metrycznewoceniezarzucania,jeśliobjawynieustępująpostandardo-
wymleczeniu,wciągłejfarmakoterapiidokontroliobjawów,wdiagnostyceniety-
powychobjawówGERDiwkwalifikowaniudozabieguoperacyjnego.Istniejącią-
