Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
J.Konturek,Gastroenterologiaihepatologiakliniczna,Warszawa2006
ISBN83-200-3188-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
48
2.Chorobyprzełyku
Endoskopiazbiopsjąbłonyśluzowejicytologią
Pomimoznacznejwartościdiagnostycznejbadańendoskopowychichwartość
woceniefunkcjimotorycznejprzełykujestniewielka.Endoskopiajestmetodą
zwyboruwoceniezmianbłonyśluzowejwcałymprzewodziepokarmowym.Mi-
kroskopowoobjawyzmianyzapalnejbłonyśluzowejmogąbyćpotwierdzone
wmaterialebiopsyjnym,mimobrakuzmianmakroskopowych.Jestnajlepsząmeto-
dąocenyzmianbłonyśluzowejwchorobierefluksowejprzełykuzklasyfikacją
zmianzapalnychlubprzełykuBarretta[10].Jestwskazanacelemwykluczenia
zwężeniajakoprzyczynyzaburzeńmotorykilubstwierdzeniaprzeszkodywokoli-
cyLESwachalazji,aczkolwiekwedługopiniiniektórychgastroenterologówwyni-
kibadaniarentgenowskiegosąbardziejprzekonujące.
PróbaBernsteina(perfuzjakwasem)
Jesttonajpopularniejszapróbasprawdzeniawrażliwościbłonyśluzowejprzełyku
(czucietrzewne).Wpozycjisiedzącej,przezsondęwprowadzonądopiersiowej
częściprzełyku,podajesięnaprzemiennieroztwórfizjologicznyNaClwilości
100–120kroplinaminutęprzez5–15min,anastępniepodobnie0,1mol/lHCl.Do-
datniwyniktejpróbytowystąpieniedolegliwościbólowychpopodaniukwasu
ibrakichpopodaniuroztworuobojętnegolubzobojętniającego(antacida).Prze-
rwaniedolegliwościprzezkolejnepodanieroztworuNaCljestmniejistotne.Próba
tapozwalaprzyatypowychbólachzamostkowychpoznaćprzyczynęprzełykową
dolegliwości.CzułośćjejwGERDwynosiśrednio78%,aswoistość84%.Wcza-
siepróbyobecnośćkwasuwprzełykumożewyzwolićbóleocharakterzewieńco-
wymlubskurczoskrzeli.Jejzaletąjestmożliwośćprzeprowadzeniabadaniabez
koniecznościposiadaniadrogiegosprzętu.
Standardowapróbarefluksukwasu
Testtenzostałwprowadzonyw1958r.przezTuttleiGrossmana.Porazpierwszy
zastosowanownimelektrodęśródprzełykową.Polegaonnaumieszczeniuelektro-
dypH-metrycznejwżołądku,celemstwierdzeniakwasu,anastępniejejzlokalizo-
wanieokoło5cmnadLESupacjentawpozycjileżącej,iobserwacjispontanicz-
negozarzucania.Jeżeliniestwierdzasiękwasuwwarunkachpodstawowych,pole-
casiępacjentowiuniesienienóg,parcieiwykonaniepróbValsalvyiMüllera.Za
wynikpozytywnyuważasięspadekprzełykowegopHponiżej4.Jeśliwynikitestu
sąnegatywne,powtarzasięgopodożołądkowympodaniu300ml0,1mol/lHCl.
Czułośćtejpróbywynosiśrednio80%,aspecyficzność83%.Jestonaszczególnie
ważnawwykrywaniuzarzucaniastresowego,któregogłównąprzyczynąjest
wzrostciśnieniaśródbrzusznego.
