Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
wskładziemikrobiomujelitowego[7-9].
OrolimikrobiomujelitowegojakoczynnikaetiologicznegoIBSmożeświadczyćkliniczna
poprawapowdrożeniuleczeniadietetycznegoorazlekówmodyfikującychskładmikrobiomu,
takichjakniektóreprobiotyki[2]orazantybiotyki,np.ryfaksymina[2,10-16].Ryfaksymina
charakteryzujesięlicznymiwłaściwościami,któremogąbyćkorzystnewleczeniuIBS-D.
Omawianylekjestpochodnąryfamycynypozbawionądziałaniaogólnoustrojowego,którawswojej
strukturzeposiadadodatkowypierścieńimidazolowy,ograniczającywchłanianiesubstancji
wjelicie[17].Ryfaksyminajestbardzodobrzerozpuszczalnawobecnościkwasówżółciowych(np.
przystężeniuobserwowanymwjeliciecienkim)[18].Danepochodzącezbadańklinicznychoraz
doświadczalnychwskazują,żeryfaksyminawykazujeszerokiespektrumdziałania
antybakteryjnegowobecobecnychwprzewodziepokarmowymtlenowychibeztlenowychbakterii
Gram-dodatnichorazGram-ujemnych[19,20].Aktywnośćprzeciwbakteryjnąryfaksyminy
obserwowanoprzystężeniulekuwprzewodziepokarmowymistotnieniższymniżstężenie
stwierdzanewpróbkachstolcapozastosowaniustandardowychdawekomawianejsubstancji[21,
22].Ryfaksyminawiążesięzwzględnieniskimryzykiemwystąpieniaopornościbakteryjnej[23-25],
aniskawchłanialnośćlekuzprzewodupokarmowegowarunkujejegoprofiltolerancji
ibezpieczeństwaporównywalnyzplacebo[10,11,13,16,26].Zewzględunaniskąwchłanialność
zprzewodupokarmowegoryfaksyminazapewniawyższyprofilbezpieczeństwaniżinnedoustne
antybiotykiodziałaniuogólnoustrojowym,którychpowtarzanestosowaniewiążesięzrzadkimi
przypadkamidziałańniepożądanychwpostacinefrotoksyczności,ototoksycznościorazneuropatii
obwodowej[20,27].
RyfaksyminazalecanajestwyłączniewpostacibiegunkowejIBS,ponieważdane
zpiśmiennictwawskazującenaklinicznąprzydatnośćtegoleku(wpołączeniuzneomycyną,która
działanabakterieprodukującemetan[28])wprzypadkachIBS-Csąnieliczne.Ztegowzględu
wniniejszejpracyomówionoprzydatnośćryfaksyminywIBS-D.Artykułynaukowebędące
podstawąniniejszegoopracowaniawyszukiwanowbaziePubMedod28października2014
r.napodstawiesłówkluczowych„ryfaksymina”ORAZ„zespółjelitanadwrażliwego”,ORAZ
„mechanizmdziałania”.Zwyszukanychpracprzeglądowychuzyskiwanoinformacjedotyczące
występowania,rozpoznawaniaorazleczeniaIBS.Ponadtoanalizowanopraceoryginalnedotyczące
zastosowaniaryfaksyminywleczeniuIBSorazdołączonedonichwykazypiśmiennictwa.Głównym
celemniniejszejpracyprzeglądowejbyłookreślenierolimikrobiomujelitowegojakoczynnika
etiologicznegoIBSwprzeciwieństwiedoinnychmożliwychmechanizmów(np.dysregulacjiosi
mózgowo-jelitowej,nadwrażliwościtrzewnej),którychomówieniewykraczałopozazakres
poniższejpracy.
UDZIAŁMIKROBIOMUJELITOWEGOWPATOGENEZIEIBS
Wprzebieguzespołurozrostubakteryjnegojelitacienkiego(
smallintestinalbacterialovergrowth
–SIBO)obserwujesięnieprawidłowy,nadmiernywzrostliczbybakteriikomensalnychwjelicie
cienkim;SIBOtypowodefiniowanyjestprzyliczbiebakteriigrupycoli>105/ml,niemniejjednak
wniektórychbadaniachzakryteriumrozpoznaniaprzyjętoniższąliczbębakterii(>103/ml)[22,
29].Wbadaniachnaukowychsugerujesię,żeSIBOodgrywarolęwpatogenezieobjawów
uniektórychpacjentówzIBS[22,30,31].Nieprawidłowościwmikrobiomiejelitowym,zarówno
ilościowe,jakteżjakościowe(gatunkikomensalne
vs.
gatunkipatogenne),mogąwystąpić,gdy
liczbatlenowychibeztlenowychbakteriiprzekracza104lub105jednostektworzącychkolonie
(
colony-formingunits
–CFU)naml[8].
Podjętopróbyokreśleniadysbiozyjelitowej,jednakbyłyonezwiązanezpewnymi
ograniczeniami.Mikrobiomjelitowyzbadanozapomocątestówoddechowych(np.testoddechowy
zlaktulozą;
lactulosebreathtest
–LBT)[31],ilościowejreakcjiłańcuchowejpolimerazy
(
quantitativepolimerasechainreaction
–qPCR)próbekstolca[9,32-34]lubteżaspiratu
pobranegozdwunastnicy[29],awostatnimczasietakżezapomocątechnikiPCRwysokiej
