Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Wostatnichlatachbadaniewydzielaniażołądkowegostraciłonaznacze-
niuzewzględunapostępmetodendoskopowychwwykrywaniuwrzodutra-
wiennego,możliwośćoznaczaniagastrynywsurowicykrwi,nowebadania
(np.24-godzinnapH-metriażołądkaiprzełyku),atakżezewzględunawia-
domyprzedziałwartościwydzielaniażołądkowegowprzebieguchoroby
wrzodowejżołądkaidwunastnicyprzyznanymwynikuendoskopii(badanie
tojużjestpowszechniedostępne).
Natomiastdokładneokreśleniewydzielaniażołądkowegojestnadalbar-
dzoprzydatnewpotwierdzeniuzmianwobrębiebłonyśluzowejżołądka,np.:
1.WzespoleZollingera–Ellisona.Występujewówczasznacznezwiększe-
niepodstawowegowydzielaniażołądkowegospowodowanestałąstymulacją
gastryną,wydzielanąprzezgruczolakpołożonypozażołądkiem,najczęściej
wtrzustce,zbrakiemujemnegosprzężeniazwrotnegozwydzielanymHCl
wżołądku;charakterystycznącechąwtakiejsytuacjisąbardzoniewielkie
różnicepomiędzypodwyższonymiwartościamiBAOiMAO.
2.WprzebieguchorobyAddisona–Biermera.Występujewówczasbez-
kwaśność,zwyczajowozwanabezkwaśnościąhistaminooporną.
3.Przedplanowanymzabiegiemchirurgicznym,kiedypodejmowanajest
decyzjacodoewentualnejwagotomiiijejzakresu.
Unaczynienieżołądkajestbardzobogate.Unerwienieżołądkapochodzi
zukładuprzywspółczulnegoiwspółczulnego.Włóknaprzywspółczulnedo-
chodządonarządudrogąnerwówbłędnych(p.podręcznikianatomii).
Motoryka
Wżołądkumieścisię2–3lpokarmubezistotnegowpływunaciśnieniewje-
gownętrzu.Proksymalnaczęśćżołądka(dnoitrzon)spełniafunkcjerezer-
wuarowe.Częśćprzedodźwiernikowasłużyprzedewszystkimdorozdrabnia-
niapokarmuimieszaniagozsokiemżołądkowymorazporcjowanegoprze-
suwaniadodwunastnicy.Pokarmtrafiającydożołądkawypełniago
warstwowo,przyczympokarmyprzyjętewcześniejumiejscawiająsiębliżej
ściany,akolejneporcjebliżejśrodka.Początkowoprzyjętypokarmumiejsca-
wiasięwczęścirezerwuarowej(dnoitrzon)naskutektzw.relaksacjirecep-
tywnej,spowodowanejodruchamiwago-wagalnymi.Odruchytepowodują
uwalnianienaśródściennychzakończeniachneuronówpozazwojowychneu-
roprzekaźników,takichjakVIP(wazoaktywnypeptydjelitowy)orazNO(tle-
nekazotu).NOuwalnianyjestprzezsyntazęNO,główniewśródbłonkuna-
czyniowym,neuronachsplotówmięśniowychimiocytach.
Wmiaręupływuczasupokarmdostajesiędoczęścidystalnejżołądka.
Charakterystycznewtejfaziesączęsteisilneskurcze,przesuwającepokarm
zprędkością1cm/swkierunkuobkurczonegojeszczewtymczasieodźwier-
20
