Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
F.Kokot,Gospodarkawodno-elektrolitowaikwasowo-zasadowawstanachfizjologiiipatologii,Warszawa2005
ISBN83-200-3109-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2005
Wkanalikudalszymresorpcjasoduzależyodczynnikówosmotycznych(stęże-
niemocznika,glukozy,mannitolu),zmianhemodynamicznychwkrążeniunerko-
wym(zmniejszenieprzesączaniakłębuszkowegolubukrwienianerekzwiększare-
sorpcjęNaiodwrotnie)orazodczynnikówhormonalnych(aldosteron,glikokorty-
kosteroidy,aminykatecholoweiangiotensynaIIzwiększają,hormonytarczycyoraz
czynnikinatriuretycznehamująresorpcjęsoduwtymodcinkukanalikanerkowe-
go).Największywpływstymulującynaresorpcjęsoduwkanalikudalszymwyka-
zujealdosteron.Resorpcjatajestsprzężonazwydalaniemdoświatłakanalikadal-
szegojonówK+lub(i)H+.
Zagęszczanieirozcieńczaniemoczu
Płynkanalikowypoczątkowegoodcinkaramieniazstępującegopętlinefronujest
izotoniczny.Wmiaręprzejściatworzącegosięmoczudozagięciapętlinefronujego
molalnośćznaczniesięzwiększa.Zmniejszasięonaponowniewmiaręzbliżeniasię
płynudokanalikadalszego.
Moczwpadającydokanalikadalszegojesthipotonicznywstosunkudoosocza.
Moczwśrodkowymlubwkońcowymodcinkukanalikadalszegojestizotoniczny
wwarunkachantydiurezy,natomiasthipotonicznywstosunkudosurowicywwa-
runkachdiurezywodnej.Wobrębiekanalikówzbiorczychmolalnośćmoczumoże
sięzawieraćwbardzoszerokichgranicach.Osiągaonawartość1200mmol/kgH2O
wwarunkachmaksymalnejantydiurezy,natomiastzaledwie60–120mmol/kgH2O
wwarunkachmaksymalnejdiurezywodnej.
Upodstawzróżnicowanejmolalnościtworzącegosięmoczuwposzczególnych
odcinkachnefronuleżypięćzjawisk:
1)aktywnytransportsoduzeświatłaramieniawstępującegopętlinefronudo
tkankiśródmiąższowej;
2)nieprzepuszczalnośćramieniawstępującegopętlinefronudlasoduczychloru
znajdującegosięwtkanceśródmiąższowej;
3)przepuszczalnośćramieniazstępującegopętlinefronudlasoduichloruznaj-
dującegosięwpłynieśródmiąższowym;
4)przepuszczalnośćkanalikówzbiorczychdlawody,jeśliobecnajestwazo-
presynaoraz
5)zjawiskorecyrkulacjimocznikazeświatłakanalikówzbiorczychdotkanki
śródmiąższowej.
Aktywnytransportsodulubchloruzeświatłaramieniawstępującegopętline-
fronudotkankiśródmiąższowejsprawia,żepłynśródmiąższowystajesięhipermo-
lalnywstosunkudosurowicy.Ponieważramięzstępującepętlinefronujestprze-
puszczalnedlasoduichloru,molalnośćzawartegownimpłynukanalikowegojest
więctegosamegorzęducopłynuśródmiąższowego(patrzryc.8).Wspomniane
faktytłumacząwiększąmolalnośćpłynukanalikowegoramieniazstępującegoniż
ramieniawstępującegopętli.Przeciwprądowyukładpętlinefronusprawia,żeukład
transportującysódlubchlorzeświatłaramieniawstępującegomoże–idącodkory
dordzenia–wytworzyćcorazwiększąmolalnośćpłynuśródmiąższowego,pomimo
żenaposzczególnychpoziomachpętliukładtendziałaprzyjednakowejróżnicy
gradientów.Zjawiskotoprzedstawiononarycinie8.
43
