Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
F.Kokot,Gospodarkawodno-elektrolitowaikwasowo-zasadowawstanachfizjologiiipatologii,Warszawa2005
ISBN83-200-3109-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2005
nówprzezprzetoki,nadużywaniediuretyków)ioznaczeniajonogramukrwi(hipo-
natremiitowarzyszyhipokaliemialubhiperkalcemia).
Hiponatremiauchorychzewzrostemprzestrzeniwodnejpozakomórkowej,czy-
lizobrzękami,występujeuosóbzprzewlekłąniewydolnościąkrążenia,marskością
niewyrównanąwątrobylubnerczycą(wtychprzypadkachstężeniesoduwmoczu
jestmniejszeniż10mmol/l)lubuchorychzprzewlekłąniewydolnościąnerek,
uktórychstężenieNawmoczujestzwyklewiększeniż20mmol/l.Nadmiernare-
tencjawodyutychchorychjestspowodowanahipersekrecjąADHwywołanązmniej-
szeniemefektywnejwolemii(uchorychzobrzękamiserco-,wątrobo-lubnerkopo-
chodnymi)lubznacznieupośledzonymwydalaniemwodyprzezniewydolnenerki.
Ponadtouchorychtychsódłatwiejwnikazprzestrzeniwodnejpozakomórkowejdo
śródkomórkowejwnastępstwieupośledzeniasyntezysubstancjibogatoenergetycz-
nych(ATP),warunkującychutrzymanieprawidłowegogradientustężeńsodupo-
międzytymiprzestrzeniami.Określenieprzyczynyhiponatremiiuchorychzobrzę-
kamijestłatwenapodstawiewywiadów,całokształtuobrazuklinicznegoiwyników
badańbiochemicznych.
Hiponatremiazprawidłowąwolemiąmożebyćspowodowananadmiernąreak-
tywnościąkanalikównerkowychnaADH(uchorychzniedoczynnościątarczycy
lubnadnerczy)lubzespołemnieadekwatnejsekrecjiADH(SIADH).ZespółSIADH
możebyćspowodowanyektopowąsekrecjąADHprzeznowotworyzłośliweróż-
nychnarządów(głównierakpłucitrzustki)lubtkankęziarniniakową(uchorych
zgruŹlicąlubgrzybicąpłuc),lubteżwzmożonąsekrecjąortotopowąADH,powo-
dowanąchorobamipłuclubo.u.n.,podawaniemleków(winkrystyny,cyklofosfami-
du,klofibratu,karbamazepinyiwieluinnych)lubdefektemmetabolicznym(np.
porfiria).
PodstawąrozpoznaniazespołuSIADHjeststwierdzenienastępującychano-
maliibiochemicznychlubbiologicznych:
l
hiponatremia,hipourykemia,hipomolalnośćmoczu,zmniejszonestężenie
wsurowicykrwikreatyniny,kwasumoczowegoimocznika;
l
wydalaniezmoczemsoduwilościrównejpoborowiNazpokarmamipo-
mimohiponatremii;
l
niemożnośćwydalaniamoczumaksymalnierozcieńczonego,tj.dostoso-
wanegodostopniaistniejącejhiponatremii;
l
niewystępowaniecechhipowolemii;
l
niewystępowaniecechuszkodzeniamiąższunerkowego(prawidłowawar-
tośćprzesączaniakłębuszkowego)lubinnychprzyczynupośledzających
rozcieńczaniemoczu;
l
niestwierdzeniecechniedoczynnościkorynadnerczy;
l
wzrostnatremiiimolalnościpłynówustrojowychpoograniczeniupodaży
wody;
l
prawidłowelubzwiększonestężenieADHwosoczupomimoistniejącej
hipomolalnościosocza.
Powyższecechyrozpoznawczemogąniewystępować–pomimoistnieniaze-
społuSIADH–wwarunkachmaksymalnegoograniczeniapodażywody,uchorych
odwodnionychorazuchorychwykazującychwrodzonelubnabytetubulopatiecha-
rakteryzującesięutratąsoduiwodyprzeznerki.Równieżwprzypadkachdrastycz-
59
