Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
F.Kokot,Gospodarkawodno-elektrolitowaikwasowo-zasadowawstanachfizjologiiipatologii,Warszawa2005
ISBN83-200-3109-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2005
Leczenie.Strategiapostępowanialeczniczegouchorychzhiponatremiązależy
odnastępującychczynników:
l
stopnianasileniahiponatremii;
l
czasutrwaniahiponatremii;
l
symptomatologiiklinicznejhiponatremii(czysąobecneobjawyhipowole-
miilubneurologiczne);
l
występowaniaczynnikówryzykazwiększającychwystąpieniepowikłańneu-
rologicznych.
Każdahiponatremiaobjawowa(objawyklinicznespowodowanesąobrzękiem
mózgu)wymagaintensywnegoleczenianawetwtedy,kiedynatremiajesttylko
umiarkowanieobniżona(stężenie<130–125mmol/l).Hiponatremiaprzebiegająca
kliniczniebezobjawowowymagapowolnejkorektynatremiidostężenia125mmol/l
(patrzniżej).Przybezobjawowejhiponatremiiwyższejod125mmol/lleczeniena-
leżyrozpocząćodograniczeniapodażywody.Aktywnegoleczeniahiponatremii
wymagająszczególniechorzy,uktórychstwierdzasięczynnikiryzykawystąpienia
powikłańneurologicznych.Dotychostatnichzaliczasię:hiponatremię<120mmol/l,
występowanieobjawówniedożywieniajakościowego(hipokaliemia)lub(i)ilościo-
wego(przewlekłyalkoholizm),zażywaniediuretykówtiazdowychprzezkobiety
starszeorazstanypooperacyjne.Istniejąkontrowersjedotyczącezarównoszybko-
ściwyrównywaniahiponatremii,jakistężeniasodu,doktóregonależydążyć,wy-
równującwystępującezaburzeniegospodarkisodowej.
Przyczynątejkontrowersjisąprace,wktórychdonoszonoopojawieniusię
wczasieleczeniahiponatremiitzw.osmotycznegozespołudemielinizacyjnego,cha-
rakteryzującegosięniespodziewanympojawieniemtetraplegiiwiotkiej,objawów
rzekomoopuszkowych,zaburzeńzachowania,zamroczenia,śpiączkiiporażeniaod-
dychania.
Wymienioneobjawymogąsiępojawićwczasielubdopieroponormalizacji
natremii.Zespółtenwystępujeczęściejukobietniżumężczyzn,aszczególnie
uosóbniedożywionych,alkoholików,chorychnamarskośćwątrobylubosóbprzyj-
mującychdiuretyki.
Wświetletychpracdotychczasowesposobyleczeniapoddanorewizji.
Obecniezalecasięprzestrzeganienastępującychzasadleczeniahiponatre-
mii:
l
Hiponatremiabezobjawowalub‡120mmol/lniewymagaagresywnego
postępowania.
l
Imkrótszyokrespowstawaniahiponatremii,tymkrótszypowinienbyćczas
trwaniajejkorekcji.Oznaczato,żeprzewlekłąhiponatremię,którejtowa-
rzyszątylkodyskretneobjawyneurologiczne,należykorygowaćbardzo
wolno.Wleczeniuostrejhiponatremiipodawaniechlorkusodunależytak
regulować,abyprzyrostnatremiiwciągudobynieprzekroczył20mmol/l,
natomiastwleczeniuprzewlekłejnatremii–10–20mmol/l.Dozwalczania
hiponatremiiwwyżejwymienionychprzypadkachnależyużywać3%roz-
tworuchlorkusoduwilości2ml/kgmc./h.Wceluzwiększeniaklirensu
wolnejwodymożnarównocześniepodawaćdiuretykipętlowe.Docelowe
stężeniesodupowinnowynosić120–125mmol/l,anie140mmol/l.Poosią-
gnięciuwartościdocelowej(=125mmol/l)donormalizacjinatremiinależy
dążyćprzezograniczeniepodażywodywpokarmach.
61
