Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
18
Znieczuleniedooperacji
.
Czybyływcześniejszezabieginaklatcepiersiowej?Jeślitak,stanowić
tomożetechnicznetrudnościprzykolejnejtorakotomiiiwiązaćsię
zezwiększonymryzykiemkrwawienia.
.
Chorobynaczyńmózgowychiaorty:objawowalubudokumentowana
chorobatętnicszyjnychmożewymagaćzabieguendarterektomiitęt-
nicyszyjnejprzedzabiegiemkardiochirurgicznym;patologieaortymogą
utrudniaćkaniulacjęniezbędnądokrążeniapozaustrojowego(cardiopul-
monarybypass_CPB),atakże_przyjednoczasowymzabiegunapraw-
czymaorty_wydłużaćczasproceduryizwiększaćstopieńtrudności
operacji.Należyzwrócićuwagęnaobecnośćzmianwtętnicachudowych
ibiodrowych,biorącpoduwagękoniecznośćwspomaganiakrążenia
kontrapulsacjąwewnątrzaortalną.
.
Schorzenianeurologiczne:drgawki,udar,niedowłady.Pacjencizwywia-
demneurologicznymmogąbyćoperowaniwtrybieplanowympo
upływie6tygodniodwystąpieniaincydentuudarowego.
.
Zaburzeniawukładziekrzepnięcia,skłonnośćdokrwawień,rodzajtera-
piiprzeciwzakrzepowej,epizodyzakrzepowe,obecnośćmałopłytkowo-
ściindukowanejheparyną(heparin-inducedthrombocytopenia_HIT):
wymienioneczynnikizwiększająryzykowystąpieniaupacjentakrytycz-
nychpowikłańzakrzepowychpopodażyheparyny.
.
Niewydolnośćnerek:wokresiepooperacyjnymwtejgrupiechorych
dochodzidopogorszeniafunkcjinerek.Zatemważnymelementem
postępowaniaprzedoperacjąjestustabilizowanieparametrównerko-
wych,prawidłowenawodnienieiunikanielekównefrotoksycznych.
Chorzydializowanimusząmiećwykonanądializęminimum24godziny
przedzabiegiem.Szczególnąostrożnośćnależyzachowaćuchorych
poprzeszczepienerki.
.
Chorobypłuc:upacjentówmożedochodzićdociężkichdysfunkcji
pozabieguoperacyjnym.
.
Schorzeniawątroby:pacjencimogąprezentowaćzaburzeniakrzepnię-
cia,wymagaćprzetoczeniaczynnikówkrzepnięcia,płytek,fibrynogenu
wokresieprzed-,śród-ipooperacyjnym,atakżerozszerzonejdiagno-
styki,jaktromboelastografia,agregometria.
.
Chorobyprzemianymaterii:cukrzyca(typ1lub2)_pacjencizeźle
kontrolowanącukrzycą,zhemoglobinąglikowaną>6%stanowiągrupę
zwiększonegoryzykawystąpieniapowikłańpooperacyjnych,szczególnie
zakażeń;niedoczynnośćlubnadczynnośćtarczycy_należybezwzględ-
nieoznaczyćstężeniehormonówtarczycy.Wtrybieplanowymnie
operujesięchorychzobjawamihipertyreozyzuwaginawzrostryzyka
groźnychzaburzeńrytmuserca,zawałuiniewydolnościsercawokresie
okołooperacyjnym.Natomiastchorzyzniedoczynnościąnarażenisąna
trudnądokontrolihipotensjęorazzmniejszonyklirenslekówanestetycz-
