Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Wywiadklinicznyiobjawypodmiotowe
I
WYBRANESTANYNAGŁENAOITK
Wywiadjestszczególnieistotnywprzypadkuróżnicowaniaprzyczynkołataniasercabez
odpowiedniejdokumentacjiEKG.Zebraniewywiadudotyczącegoregularnościbądźnie-
regularnościrytmu,atakżeczasutrwanianapadupomagawróżnicowaniurodzajuaryt-
mii.SVTnajczęściejprzebiegająbezobjawowo,chociażprzydużejczęstotliwościrytmu
mogąmiećgwałtowniejszyprzebiegiwtedyczęstołącząsięzwywiademchorobowym
pacjenta[2].Objawykliniczne,któremożezgłaszaćpacjent,toprzedewszystkim:
pogorszeniesamopoczucia,
kołatanieserca,
męczliwość,
zawrotygłowy,
dyskomfortwklatcepiersiowej,
duszność,
zaburzeniaświadomości,
stanyprzedomdlenioweiomdlenia(szczególnieustarszychosób)[3],
wielomocz(wzrostaktywnościpeptydunatriuretycznego),
„objawżaby”(frogsign)-pulsowaniewokolicyżyłszyjnychoraz„trzepotaniekoszuli”
(shirtflapping)(wskazującenaAVNRT)[4].
Ponadtoupacjentów,uktórychrozwinęłasiękardiomiopatiatachyarytmiczna,możemy
zaobserwowaćobjawytypowedlaniewydolnościsercatakiejakdusznośćortostatyczna
orazpojawieniesięobrzękówobwodowych.Zdarzasię,żeSVTniezostanierozpoznany
podczaswstępnejocenyklinicznej,ponieważmożeonprzypominaćcharakterystyką
zespółlękunapadowego[5].
Algorytmdiagnostycznyorazkryteriarozpoznania
Woceniepacjentówniezbędnezebraniekompletnegowywiaduorazbadanieprzed-
miotowe.WpierwszejkolejnościzalecasięwykonanieEKG,aprzybrakujegodostępności
wsparciediagnostycznemożerównieżuwzględnićodpowiedźnapodstawieleków,dzięki
którymzakończonoarytmię(np.adenozyny)[1].
Tabela3020DiagnostykaróżnicowaczęstoskurczówzwąskimizespołamiQRS(≤120ms)
Miarowe
Niemiarowe
fizjologicznatachykardiazatokowa,
AF,
nieadekwatnatachykardiazato-
ogniskowyATlubtrzepotanie
kowa,
przedsionkówzezmiennym
nawrotnyczęstoskurczzatokowy,
blokiemAV,
ogniskowyAT,
wieloogniskowyAF
trzepotanieprzedsionkówze
stałymprzewodzeniemAV,
12
30ARYTMIE