Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Wywiadklinicznyiobjawypodmiotowe
I
WYBRANESTANYNAGŁENAOITK
Wywiadjestszczególnieistotnywprzypadkuróżnicowaniaprzyczynkołataniasercabez
odpowiedniejdokumentacjiEKG.Zebraniewywiadudotyczącegoregularnościbądźnie-
regularnościrytmu,atakżeczasutrwanianapadupomagawróżnicowaniurodzajuaryt-
mii.SVTnajczęściejprzebiegająbezobjawowo,chociażprzydużejczęstotliwościrytmu
mogąmiećgwałtowniejszyprzebiegiwtedyczęstołącząsięzwywiademchorobowym
pacjenta[2].Objawykliniczne,któremożezgłaszaćpacjent,toprzedewszystkim:
❯pogorszeniesamopoczucia,
❯kołatanieserca,
❯męczliwość,
❯zawrotygłowy,
❯dyskomfortwklatcepiersiowej,
❯duszność,
❯zaburzeniaświadomości,
❯stanyprzedomdlenioweiomdlenia(szczególnieustarszychosób)[3],
❯wielomocz(wzrostaktywnościpeptydunatriuretycznego),
❯„objawżaby”(frogsign)-pulsowaniewokolicyżyłszyjnychoraz„trzepotaniekoszuli”
(shirtflapping)(wskazującenaAVNRT)[4].
Ponadtoupacjentów,uktórychrozwinęłasiękardiomiopatiatachyarytmiczna,możemy
zaobserwowaćobjawytypowedlaniewydolnościsercatakiejakdusznośćortostatyczna
orazpojawieniesięobrzękówobwodowych.Zdarzasię,żeSVTniezostanierozpoznany
podczaswstępnejocenyklinicznej,ponieważmożeonprzypominaćcharakterystyką
zespółlękunapadowego[5].
Algorytmdiagnostycznyorazkryteriarozpoznania
Woceniepacjentówniezbędnesązebraniekompletnegowywiaduorazbadanieprzed-
miotowe.WpierwszejkolejnościzalecasięwykonanieEKG,aprzybrakujegodostępności
wsparciediagnostycznemożerównieżuwzględnićodpowiedźnapodstawieleków,dzięki
którymzakończonoarytmię(np.adenozyny)[1].
Tabela3020DiagnostykaróżnicowaczęstoskurczówzwąskimizespołamiQRS(≤120ms)
Miarowe
Niemiarowe
•fizjologicznatachykardiazatokowa,
•AF,
•nieadekwatnatachykardiazato-
•ogniskowyATlubtrzepotanie
kowa,
przedsionkówzezmiennym
•nawrotnyczęstoskurczzatokowy,
blokiemAV,
•ogniskowyAT,
•wieloogniskowyAF
•trzepotanieprzedsionkówze
stałymprzewodzeniemAV,
12
30ARYTMIE