Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Kontrolaczynnościkomór
Przynowymwystąpieniumigotaniaprzedsionkówpacjencizazwyczajwymagająkontroli
rytmukomór.Przedleczeniembezpośredniokardiologicznymnależyrozważyćogólno-
ustrojoweuwarunkowaniamogącebyćbezpośredniąprzyczynąnapaduarytmii.Wśród
stanówzwiązanychzmigotaniemprzedsionkówwymieniasięzakażenia,zaburzeniago-
spodarkihormonalnejijonowej,niedokrwistośćczyteżzatorowośćpłucną.Wwarunkach
oddziałuintensywnejterapii,czyliwramachdoraźnejkontroliczęstościrytmukomór,pre-
ferowaneβ-adrenolitykiorazdiltiazem/werapamil,ponieważcechujejeszybkipoczą-
tekdziałaniaiskutecznewstanachzwiększonegonapięciaukładuwspółczulnego[4].
Wybórkonkretnejmolekułyjesttakżeuwarunkowanychorobamiwspółistniejącymipa-
cjenta(tab.3.10).Wśródpacjentówzniewydolnościąsercazobniżonąfrakcjąwyrzutową
skutecznemogąbyćpreparatynaparstnicyiβ-adrenolityki,natomiastdiltiazemiwerapa-
mil,zewzględunapotencjalnieujemnedziałanieinotropowe,niezalecaneprzyfrakcji
wyrzutowej<40%.Wramachdoraźnejkontroliwytycznesugerująmniejrygorystyczne
podejściedokontroliczęstościrytmukomór,adocelowawartośćwynosi<110/min.
Kluczowyjeststanpacjentainasilenieobjawów.Niejednokrotniewceluosiągnięcia
celówklinicznychwymaganejestleczenieskojarzonezwykorzystaniemkilkuleków.
Tabela30100Leczeniewcelukontroliczęstościrytmukomórwobrębiemigotaniaprzedsion-
ków.NapodstawiewytycznychESCdotyczącychleczeniamigotaniaprzedsionkówz2020roku[1]
Leczenie
Doraźnakontrola
częstościrytmu
komórzapomocą
lekówdożylnych
Profildziałań
niepożądanych
Uwagi
β-adrenolityki
Metoprolol
Bolus2,5-10mgi.v.
Donajczęściejzgłasza-
nychobjawówubocz-
nychnależą:senność,
bólgłowy,obrzęki
Bronchospazm
występujerzadko
-wastmiezaleca
sięlekiβ-selektyw-
(wraziepotrzeby
powtarzany)
Bolus0,5mgi.v.wcią-
obwodowe,objawy
zestronygórnych
ne(należyunikać
karwedilolu).
gu1min,następnie
drógoddechowych,
Przeciwwskazane
0,05-0,25μg/kgmc./min
podrażnienieprze-
wostrejniewydol-
Esmolol
wodupokarmowego
nościsercaiupa-
izawrotygłowy.Do
cjentówzciężkim
działańniepożądanych
bronchospazmem
należą:bradykardia,
wwywiadach
blokprzedsionkowo-
-komorowyispadek
ciśnieniatętniczego
I
WYBRANESTANYNAGŁENAOITK
3020MigotanieitrzepotanieprzedsionkówupacjentównaOITK
31