Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2 Etiopatogenezaastmy
Astmajestczymświęcejniżtylkostanemskurczumięśnigładkichoskrzeli.Wkażdej
postaciastmydominujestanzapalnynabłonkaoskrzeli,askłonność
dobronchokonstrykcjijestpochodnątegoprocesuzapalnego[9].Mediatoryzapalne,
doktórychnależąhistamina,leukotrieny,czynnikpłytkowy(PAF),atakżeczynniki
neuropochodne(substancjaP,neurokininaAiB),zwiększająprzepuszczalnośćnaczyń,
coprowadzidopowstaniaobrzękupodśluzówkowegoizwężeniaświatłaoskrzeli.Dalsze
utrudnienieprzepływugazustwarzajączopyzbudowaneześluzu,złuszczonychkomórek
epitelialnych,eozynofilóworazwłóknika,pojawiającesięzarównowdrobnych,jak
iwiększychoskrzelach.Obrzękbłonyśluzowejistrukturpodśluzówkowych,
bronchokonstrykcjaorazczopyśluzoweprowadządowzrostuoporudrógoddechowych
wfaziewdechuiwydechuorazdodramatycznegowzrostukomponentunieelastycznego
pracyoddychania.
Szczegółyetiopatologiiastmyoskrzelowejniesącelemniniejszegoopracowania
idociekliwegoczytelnikaodsyłamdowłaściwychmonografii[10,11].
2.1.Układoddechowy
Podczasciężkiegoatakuastmydozrównoważeniaoporuprzepływuwymaganejest
ciśnienieśródopłucnowesięgające–50cmH2O[1](przynormie–5cmH2O),coistotnie
zwiększanieelastycznąpracęoddychania[12].Wceluopróżnieniapłucwtych
warunkachwydechstajesięaktywny.Pomimostosunkowowolnegorytmuoddechowego
niedochodzidocałkowitegoopróżnianiapłuc(
airtrapping
),czegokonsekwencjąjest
nadmierneichupowietrznienie–dynamicznahiperinflacja(ryc.1).Rośniewiększość
parametrówobjętościipojemnościpłuc,najbardziejRV(do400%normy)orazFRC(do
200%normy),przyczymobjętośćoddechowaicałkowitaobjętośćpłuczwiększająsię
wstopniunajmniejszym.Zjawiskudynamicznejhiperinflacjitowarzyszynarastanie
wewnętrznegoPEEP(PEEPi–
intrinsicpositiveend-expiratorypressure
),któredalej
zwiększapracęoddychania(tymrazemjejkomponentelastyczny)orazzaburza
hemodynamikę.Jedynąkorzyściąnarastaniaobjętościpłucjestpoprawadrożności
najmniejszychoskrzelików,którychprzekrójpowiększasięwmiaręwzrostuFRC.
Ryc.1.Zmianyobjętościpłucwciężkiejastmieoskrzelowej.TLC–całkowitapojemność
płuc,VC–pojemnośćżyciowa,RV–objętośćzalegająca,TV–objętośćoddechowa,FRC
