Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
–czynnościowapojemnośćzalegająca.
Patofizjologicznekonsekwencjenapaduastmyprzedstawionowtab.1.Przydużej
wartościFRCrozciągniętemięśnieoddechowepracująwniekorzystnychwarunkach
(stosunekdługość:napięcie),coprowadzidonieproporcjonalnegowzrostuzużyciatlenu.
Pracapęcherzykównapłaskiejczęścikrzywejobjętościowo-ciśnieniowejzwiększa
elastycznykomponentpracyoddychania.
Zwężenieoskrzeliwastmieniejestrównomiernewcałychpłucach.
Bronchokonstrykcjajestpowodemzaburzeństosunkuwentylacjipęcherzykowej
doperfuzji(VA/QC)znastępcząhipoksją.Wmiaręnasilaniasięatakuastmydołączasię
płucnawazokonstrykcjahipoksemiczna(obkurczeniewłośniczekperfundującychsłabo
wentylowanepęcherzykipłucne),którapowoduje,żezaburzeniadystrybucjiwkrążeniu
płucnymmogąbyćgłębszeniżzaburzeniarozdziałuwentylacji.Sprawnymechanizm
wazokonstrykcjihipoksemicznejorazwentylacjaobocznaprzezotworyCohna
(neutralizującaobecnośćczopówwoskrzelikach)sąpowodemtego,żewniewielkim
tylkostopniuzwiększasięprzeciekkrwinieutlenowanejwpłucach(QS/QT).Zaburzenia
VA/QCsązatemwastmiedominującymźródłemhipoksemii,coczyniskuteczną
najprostsząnawettlenoterapię.
Tabela1
Skutkipatofizjologiczneatakuastmy
Układoddechowy
Zwiększonyopóroddechowy,
airtrapping
,hiperinflacjapłuciPEEPi
Wysokieujemneciśnienieśródopłucnowe
Zwiększonapracaoddychania
PodwyższonewartościFRC,RViTLC
ZaburzeniastosunkuVA/QCzewzrostemdomieszkiżylnej
ZwiększenieprzestrzenibezużytecznejVD/VT
Układkrążenia
Wzrostciśnieniatętniczegokrwiiczęstościtętna
Tętnodziwaczne(
pulsusparadoxus
)
Zwiększoneciśnieniewtętnicypłucnej
Zwiększoneobciążenienastępcze(
afterload
)obukomórserca
Skłonnośćdoobrzękupłuc
2.2.Układkrążenia
Obserwowanewciężkiejastmiezaburzeniakrążeniasąniezależneodgłębokości
hipoksji.Ciśnieniewtętnicypłucnejzwiększasięzasprawą2mechanizmów:
wazokonstrykcjihipoksemicznejorazmechanicznegozaciskanianaczyńwnadmiernie
rozciągniętychpęcherzykach.Nadciśnieniepłucnezwiększaobciążenienastępcze
(
afterload
)prawejkomoryorazprzesuwaprzegrodęmiędzykomorowąwgłąbkomory
lewej,którejwarunkipracyistotniesiępogarszają.Takwywołanadysfunkcjakomory
lewejmożeprowadzićdoobrzękupłuc,przyczymczynnikiemułatwiającymjestwysokie
ujemneciśnienieśródopłucnowe,którezwiększa
afterload
lewejkomoryorazułatwia
przesączaniesiępłynuzwłośniczekdownętrzapęcherzyka.
Podczasfizjologicznegooddechuspontanicznegoujemneciśnienieśródopłucnowe
