Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
ROZDZIAŁ2
Podstawychirurgiilaparoskopowej
Rozmieszczenie
trokarów
Miejscawprowadzeniatrokarównależyzaplanować,wziąwszypoduwagę
ogólnezasadyopisanewpierwszejczęścirozdziału,indywidualnewarunki
anatomiczneoraztechnicznewarunkiposiadanegoinstrumentarium
(np.długośćnarzędzi,kątoptykilaparoskopu).
Q2.2.2.Cięcieihemostaza
Cięcietkanekzzachowaniemhemostazyjestjednymzelementówtechnikichirur-
gicznej.Współcześniedostępnychjestwieleurządzeńumożliwiającychcięcieikoa-
gulacjęnaczyń.Zewzględunarodzajwykorzystywanejenergiimożnateurządzenia
podzielićnatrzygrupy:
.urządzeniaelektrochirurgiczne
.urządzeniaultradźwiękowe
.urządzenialaserowe.
Urządzeniadoelektrochirurgiiwykorzystująprzepływprąduzmiennegooczęsto-
tliwościznacznieprzekraczającejmaksymalnączęstotliwośćdepolaryzacjiwłókien
mięśniowychinerwów.Użycieprąduoczęstotliwościpowyżej100kHzwywołuje
minimalneskutkifizjologiczne.Nowoczesneurządzeniadoelektrokoagulacjiwy-
korzystujączęstotliwościprąduod300do4000kHz,dokoagulacjimonopolarnej
orazbipolarnej.
Koagulacjamonopolarnajestnajtańszą,ajednocześnienajmniejbezpiecznąme-
todąużywanądocięciaikoagulacjiwchirurgii.Wykorzystujeonadwieelektrody:
bierną–odużejpowierzchniiczynną–omałejpowierzchni.Miejscestykuelek-
trodyczynnejztkankąmamałąpowierzchnię,copowoduje,żeprądelektrycznyma
wtymmiejscunajwiększągęstość.Efektemjestpowstaniewysokiejtemperatury,
koagulacjaicięcietkanki.Odmianąkoagulacjimonopolarnejjestkoagulacjawosło-
nieargonu.Strumieńtegogazuszlachetnegoopływającyelektrodęczynnąułatwia
powstaniełukuelektrycznegoorazzapobiegautlenianiusięizwęglaniukoagulo-
wanejtkanki.Metodatajestszczególnieprzydatnadokoagulacjipowierzchniowej
(np.przeciętegonarządumiąższowego).
Koagulacjabipolarnajestmetodąkoagulacjielektrycznejwykorzystującąpowstanie
wysokiejtemperaturywtkancezamkniętejpomiędzydwiemaelektrodami,między
którymipłynieprądelektrycznyowysokiejczęstotliwości.Jestonabezpieczniej-
szaodmonopolarnej,ponieważprądprzepływatylkopomiędzyelektrodami,anie
przezciałopacjenta.Jejwadąjesttrudnośćwkontrolowaniuefektukoagulacjiwza-
leżnościodczasuiparametrówprąduelektrycznego.Abyusunąćtenmankament,
wniektórychurządzeniachautomatyczniezatrzymujesiękoagulacjępoosiągnię-
www.mededu.pl
31
