Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Kompendiumchirurgiilaparoskopowej
ciuzałożonychparametrówprzezkoagulowanątkankę(np.odpowiedniegooporu
elektrycznego).Metodataprzydatnajestdoskutecznejibezpiecznejhemostazy,
wymagajednakdodatkowegoprzecinaniauzyskanegokoagulatu[4].
Urządzeniawykorzystująceultradźwiękiwyposażonesąwgeneratorwytwarzający
prądoczęstotliwościultradźwiękowej,pobudzającydodrgańkryształpiezoelek-
tryczny,wktórywkręconajestkońcówkaroboczaurządzenia.Drganiakryształu
przenoszonesąprzezczęśćrobocząnatkankę,cowywołujejejodwodnienieoraz
stopniowenarastanietemperatury.Koagulacjaultradźwiękowaumożliwiajedno-
czesnąkoagulacjęicięciezminimalnąstrefązniszczeniatkankiwywołanegoroz-
proszeniemenergii.
Pozaurządzeniamiwykorzystującymienergięfizycznądocięciaikoagulacji,wchi-
rurgiilaparoskopowejdozamykanianaczyńowiększejśrednicywykorzystujesię
metalowelubpolimeroweklipsy,niekiedyliniowestaplerynaczyniowe,anajrza-
dziej–podwiązkiipodkłucia.
Q2.2.3.Szycieiwiązanie
Szycieiwiązaniewęzłówwchirurgiilaparoskopowejnależydotychpodstawowych
umiejętności,którychchirurgpowiniennauczyćsięnasymulatorze,zanimzacznie
jestosowaćwczasieoperacji.Technikiszycialaparoskopowegoszwamipojedyn-
czymiiciągłymiwichlicznychodmianachimodyfikacjachnieróżniąsięcodoza-
sadyodtychstosowanychwchirurgiiotwartej.Pewnymograniczeniemjestdwuwy-
miarowyobrazpolaoperacyjnego,ograniczonepolewidzeniaiograniczonaliczba
stopniswobodynarzędzilaparoskopowych.
Szczególnieistotnejestopanowanietechnicznienienagannegowiązanianicichi-
rurgicznych,takabymóczakładaćpewneibezpieczneszwyipodwiązki.Whistorii
rozwojutechniklaparoskopowychopisanowieletechnikwiązaniaszwówzewnątrz-
iwewnątrzbrzusznych.Początkowopróbowanozaadaptowaćklasycznetechniki
wiązanianicichirurgicznychzewnątrzbrzusznie,abysprowadzaćidociągaćwęzły
przeztrokarprzyużyciuspecjalnychpopychaczy.Równoleglepojawiałysięwpiś-
miennictwieopisywęzłówwiązanychzewnątrzbrzusznie,którychzasadąbyłoła-
tweichdociąganiezjednoczesnymblokowaniemuniemożliwiającymrozwiązanie.
Węzły:Roedera(wkilkuodmianach),Westona,Duncana,SP
,SMCtoprzykłady
tegotypupomysłów,którewspółcześniesąstosowanecorazrzadziej.Dostępnesą
równieżmateriałyinarzędzialaparoskopoweułatwiająceszycieiwiązanie,jednak
wymagająonespecjalnychnicilubigieł,cowyraźniepodnosikosztyoperacji.
Napodstawiedoniesieńzpiśmiennictwa,obserwacjitechnikstosowanychprzez
różnychchirurgóworazdoświadczeńwłasnychmożnazaproponowaćtrzypodsta-
32
www.mededu.pl
