Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Kompendiumleczeniabólu
red.:M.Malec-Milewska,J.Woroń
sercowo-naczyniowego:oiletomożliwe,towdawkachponiżej100mg/24hipowy-
konaniuelektrokardiogramu(EKG)upacjentówpowyżej40.r.ż.AmericanGeriatric
Societyzaśniezalecawogóleichstosowaniaupacjentówpo65.r.ż.
Q2.1.inhibitorywychwytuzwrotnegoserotoninyiinhibitory
wychwytuzwrotnegonoradrenalinyiserotoniny
Wleczeniubóluprzewlekłegozastosowanieznalazłylekiwybiórczohamującewy-
chwytzwrotnyserotoniny(SSRI)ilekihamującewychwytzwrotnyserotoninyinor-
adrenaliny(SNRI),takiejakwenlafaksynaczyduloksetyna.Lekiprzeciwdepresyjne
nowszejgeneracji,takiejakSNRI,powodująmniejdziałańniepożądanychizazwyczaj
sąlepiejtolerowaneniżTCA.
2.1.1.Wenlafaksyna
Wenlafaksynawmniejszychdawkach(75mg/24h)hamujepresynaptycznywychwyt
serotoniny,natomiastwwiększych(150–225mg/24h)–wychwytzarównoserotoni-
ny,jakinoradrenaliny.Odznaczasiętakżeaktywnościąantagonistycznąwstosunku
doreceptorówNMDAizdolnościąblokowaniakanałówsodowych.
Wenlafaksynajeststrukturalniepodobnadotramadoluiwmodelachbóluneuropa-
tycznegowykazanojejwpływnaalodynięihiperalgezję.Wbóluneuropatycznym
ineuropatiicukrzycowejskutecznedawkiwynoszą150–225mg/24h.
Jednobadaniezgrupąkontrolnąwykazałoskutecznośćtegolekuwosteoartrozie.Na-
tomiastbadaniaw:bólupomastektomii,neuralgiipopółpaścowej,bóluośrodkowym
niedałyjednoznacznychwynikówlubwskazywałynabrakjegoefektywności(wczę-
ściztychbadaństosowanodawkimniejszeniżzalecane,comogłobyćprzyczyną
brakuskuteczności).
WenlafaksynazregułyjestlepiejtolerowananiżTCA,niewywołujeteżefektówanty-
cholinergicznegoiantyhistaminowego.Mimotozalecasięostrożnośćprzyjejstoso-
waniuupacjentówzezwiększonymryzykiemsercowo-naczyniowymzewzględuna
możliwośćwystąpieniazmianwzapisieEKG(u5%pacjentówprzyjmujących).
Ustalenieskutecznejdawkiwenlafaksynyzregułyzajmujeok.2–4tygodni.Zakoń-
czenieleczenianależywprowadzaćstopniowoprzez2tygodnie,abyuniknąćzespołu
odstawienia.
2.1.2.Duloksetyna
DuloksetynazostałazatwierdzonaprzezFDA(FoodandDrugAdministration)do
leczeniabóluwfibromialgiiineuropatiicukrzycowejorazbólidolnegoodcinkakrę-
70
www.mededu.pl