Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Pojawiającasięmleczanowakwasicatkankowazazwyczajpoprzedzaobraz
obniżeniaodcinkaSTwzapisieEKG,zjawiskotozaśmożesiępojawiać
przedbólemwieńcowym.ObniżenieodcinkaSTbezbólunazywanejest
niedokrwieniemniemym.Rozszerzenienaczyńwieńcowychwre-
akcjinaniedokrwienieodbywasięprawdopodobniezapośrednictwemade-
nozyny.Adenozynauwalnianajestprzezniedokrwionekomórkiwmechani-
zmieobronnymimabardzokrótkiokrespółtrwania.Napięcienaczyńwień-
cowychjeststerowaneneurogennieihumoralnie.Mięśniegładkienaczyń
wieńcowychzawierająreceptoryadrenergicznealfa,beta,dopaminergiczne,
dodatkowezaśdziałanierozszerzającetętnicewieńcoweizwalniająceakcję
sercawykazujeukładprzywspółczulny,któregoneuroprzekaźnikiemjestace-
tylocholina.Wiadomo,żeśródbłoneknaczyńwieńcowychodgrywaniezwy-
kleważnąrolęwaspekcieuwalnianiasubstancjinaczynioruchowychzarów-
nozwężających,jakirozszerzającychtenaczynia.Niezwykleistotneznacze-
niematlenekazotu(NO),któryinicjujefunkcjewieluinnychwazodylatato-
rów.Niektórewazodylatatorydziałajątylkowobecnościnieuszkodzonego
śródbłonka(acetylocholina),innenatomiastniewykazujątakiejzależności
(azotany,izoprenalina).AzotanydziałająprzezwytwarzanieNO,którysty-
mulujecyklazęguanylową,zwiększającśródkomórkowązawartośćcGMP.
Blisko90%zatrzymańkrążeniawprzebieguchorobyniedokrwiennejser-
camamiejscewmechanizmiemigotaniakomór.
Niestabilnachorobawieńcowa(dusznicabolesna)jesttobólpowodowa-
nyprzezniedokrwieniemięśniasercowegoizwykleodczuwanywklatce
piersiowejzpromieniowaniemdożuchwy,lewegoprzedramienia,grzbietu,
aniekiedynadbrzusza(patrzrównieżrozdz.4.1).
JeślizapisEKGiinnewskaźnikiniedokrwieniamięśniasercowego
wnormie,tonależybraćpoduwagęinneprzyczynyostregobóluwklatce
piersiowej,niezwiązanezorganicznąpatologiąnaczyńwieńcowych.Przy-
czynybólówwklatcepiersiowej,przyniezmienionychchorobowotętnicach
wieńcowychprzedstawionowtab.1.1.
Zawałmięśniasercowegojestprzyczyną40%zgonówwciągupierw-
szych4tygodni,apołowachorychzzawałemsercaumierawpierwszychgo-
dzinachodwystąpieniazawału(patrzrównieżrozdz.4.1).
Niezwykledużaśmiertelnośćimałaskutecznośćresuscytacjiwystępuje
uchorychzzawałemsercapowikłanymwstrząsemkardiogennym.
6