Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2.Hiperwolemia[E87.7]
Etiologia:
Hiperwolemiajestnajczęściejspowodowananiewydolnościąnerekiprzewodnieniem.
Zapamiętaj.Ostrahiperwolemiarozwijasięzregułytylkouosóbwykazującychupośle-
dzonączynnośćwydalnicząnerekipijącychnadmiernąilośćpłynów.Przyprawidłowo
działającychnerkachnadmiarpłynówjestprzezniesprawniewydalany.
Klinika:
l
Kaszelidusznośćspowodowanenawodnieniemiobrzękiempłuc(nadpłucamisąsły-
szalnewilgotnerzężenia).
l
Wzrostośrodkowegociśnieniażylnego,zastójżylny(najlepiejwidocznynaszyi
iupodstawyjęzyka),przyspieszonetętnoorazwzrostciśnieniatętniczego.
l
Bóległowyiskłonnośćdowystąpieniadrgawek.
l
Gwałtownezwiększeniemasyciała.
l
Zmniejszeniestężeniahemoglobiny.
Leczenie:
A)Przyczynowe.
B)Objawowe,którepolegana:
-Umieszczeniuchoregowpozycjisiedzlcejzopuszczonyminogami(wceluobniże-
niaciśnieniahydrostatycznegownaczyniachpłucnych).
-Podawaniuszybkodziałajlcychdiuretykówpętlowych,np.furosemiduwdawce
20140mgdożylnie(dawkętęmożnawraziepotrzebypowtórzyć).
-Zmniejszeniuobcilżeniawstępnegouchorychzobrzękiempłuc(podajesięnitrogli-
cerynęlubdokonujebezkrwawegoupustukrwi)istosowaniuoddychaniahiperba-
rycznegozdodatnimciśnieniemkońcowowydechowym(PEEP)przyużyciuczy-
stegotlenu.
-Podanium.in.nifedypinywraziewystąpieniaprzełomunadciśnieniowego.
-Odwodnieniuchorychzprzewlekłąniewydolnościąnerekzapomocądializyista-
łymmonitorowaniuunichbilansuwodnegoimasyciała.
B.Zmianyprzestrzeniwodnej
pozakomórkowej(EVC)
Mogąwtórnieoddziaływaćnaprzestrzeńwodnąśródkomórkową(ICV).Napodstawiestanu
uwodnieniaustrojuorazosmolalnościosoczawyróżniasię6rodzajówzaburzeńprzedstawio-
nychwtabeli.
Odwodnienie
izotoniczne
Odwodnienie
hipotoniczne
prawidłowe
spadek
hemoglobinywjednej
StężenieNawosoczu
Osmolalnośćosocza
krwinceczerwonej
Średniestężenie
(MCHC)
prawidłowa
wzrost
Średniaobj.jednej
krwinkiczerwonej
(MCV)
wzrost
wzrost
Stężeniehemoglobiny
hematokrytowa
Stężeniebiałka
wosoczukrwi
Wartość
733
