Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
-Objawyzestronyo.u.n.:zaburzeniapsychiczne,somnolencja,śpiączka.
Zwiększeniestężeniawapnia>3,5mmol/lzagrażawystąpieniemprzełomuhiperkalce-
micznego,charakteryzującegosię:
-wielomoczemipolidypsją;
-wymiotami,odwodnieniem,gorączką;
-objawamipsychotycznymi,somnolencją,śpiączką.
Rozpoznanie:
1.Stwierdzeniezwiększonegostężeniawapniawsurowicykrwi.
2.Ustalenieprzyczynyhiperkalcemii:
l
StężeniePTH:↑1pierwotnanadczynnośćprzytarczyc,.1hiperkalcemianowo-
tworowa.
l
PTHrP↑1hiperkalcemianowotworowa.
l
1,25(OH)2D3↑1hiperkalcemiaspowodowanasarkoidozą.
l
25(OH)D3↑1zatruciewitaminąD.
l
Rozpoznanieguza(zdjęciertgklatkipiersiowej,mammografiaukobiet,USGjamy
brzusznej,immunoelektroforezaiin).
Leczenieprzełomuhiperkalcemicznego:
A.Przyczynowe.
B.Objawowe:
l
Postępowanieogólne:
1.Najważniejszymelementemleczeniajestwymuszaniediurezy(przynajmniej
5l/d)zapomocąfizjologicznegoroztworuNaClifurosemidu,podkontrolągo-
spodarkiwodno-elektrolitowej(substytucjapotasu).
2.Zaprzestaniepodażysoliwapnia(np.zawartychwwodziemineralnej).
Uwaga.Nienależypodawaćglikozydównasercowychanidiuretykówtiazydo-
wych!
3.Bisfosfoniany:leczeniezwyboruchorychzhiperkalcemiąnowotworową.
Mechanizmdziałania:hamowanieaktywnościosteoklastów.Dawkowanie:np.
kwaspamidronowy(Aredia):45190mg,i.v.przez2hlubzoledronian(Zome-
ta):214mgi.v.przez5min.Wraziepotrzebydawkęlekunależypowtórzyćpo
314tygodniach.
Uwaga.Kalcytoninadziałazbytkrótko.
l
Leczenietowarzyszlce:
-GlikokortykosteroidysąantagonistamiwitaminyD→dlategosąwskazane
wraziehiperkalcemiiindukowanejwitaminąD(zatrucie,sarkoidoza);ponadto
wykazująkorzystnedziałanieuchorychzeszpiczakiemmnogim.
-Uchorychnaniewydolnośćnerekstosujesięhemodializęzużyciembezwapnio-
wegopłynudializacyjnego.
Rokowanie:
Wprzypadkuprzełomuhiperkalcemicznegośmiertelnośćsięga50%.
Zaburzeniagospodarkikwasowo-
-zasadowej
Fizjologia:
Niezmiennośćstężeniajonówwodorowychwekrwi(izohydria),wynoszącegood35do45
nmol/l(=pH7,4517,35),zapewniają,pomimostałejgeneracjiH+,następującetrzyme-
chanizmyregulacyjne:
753
