Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Migotanieprzedsionków
podredakcjąJ.Drożdża
PATOGENEZAPODSTAWYELEKTROFiZJOLOGiCZNE
MiGOTANiAPRZEDSiONKÓW
Upodłożamigotaniaprzedsionkówleżądwamechanizmyelektrofizjologicz-
neaktywacjaogniskowainawrotnefalepobudzeniawmięśniuprzed-
sionków(reentry),któremogązesobąwspółistniećinabierająznaczenia
wwarunkachprzebudowy(remodeling)przedsionków[23].
Niezbędneelementydozaistnieniafalinawrotnejtoobecnośćanatomicznego
lubczynnościowegopodłożadlaokrężnegoruchufalisubstratu(vulnerable
substrate),orazczynnikawyzwalającego(trigger).Czynnikiemwyzwalają-
cymjestekstrasystoliazogniskektopowychzlokalizowanychnajczęściejwży-
łachpłucnych[24].Tkankawarstwymięśniowejżyłwnikadolewegoprzed-
sionka,aróżnicewewłasnościachelektrofizjologicznychmięśniówkiżylnej
iprzedsionkowejsprzyjająpowstawaniufalreentry,którezczasemobejmują
równieżprawyprzedsionek.
Innezidentyfikowanelokalizacjeszybkichwyładowańto:żyłagłównagórna,
więzadłoMarshalla,tylnaścianalewegoprzedsionka,bruzdagranicznaoraz
zatokawieńcowa.Mechanizmodpowiedzialnyzaujawnieniesięaktywności
elektrycznejwtychrejonachniejestdokońcapoznanyimożepolegaćna
zjawiskuwzmożonejaktywności(enhancedautomaticity)opóźnionychpo-
tencjałównastępczych(DADs,delayedafterdepolarizations)i/lubwydłużenia
czasutrwaniapotencjałuczynnościowego(APD,actionpotentialduration).
Mechanizmkrążeniafalinawrotnejróżnisięwzależnościodobecnościlub
brakuanatomicznejprzeszkodynadrodzerozprzestrzeniającejsięfalipobu-
dzenia.Migotanieprzedsionkówwewczesnychstadiachmazwyklecharakter
ogniskowylubpojedynczejfalinawrotnej,ajegowystąpieniusprzyjaskróce-
nieefektywnegookresurefrakcji(ERP
,effectiverefractoryperiod)komórek
przedsionków.Zjawiskotomożnatłumaczyćuruchomieniemwczesnych
iopóźnionychmechanizmówobronnychkomórkiwreakcjinatoksyczne,
wtórnedotachykardiiprzeładowaniekomórekjonamiwapnia(inaktywacja
dokomórkowegokanałuwapniowegoICaL,uruchomieniedokomórkowych,
prostowniczychkanałówpotasowychorazzmianaekspresjigenówisyntezy
białekzwiązanychzwewnątrzkomórkowąhomeostaząwapnia).Wprzypadku
ogniskowegomigotaniaprzedsionkówfalareentrypodtrzymywanajestprzez
16
www.mededu.pl