Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2.1.Poronienie
83
Chorobyopodłożuimmunologicznym,
takiejakzespółantyfosfolipidowyczytrom-
bofiliegenetycznie,rzadkopowodująporo-
nieniasamoistne,aniecoczęściejporonie-
nianawracające(nawetdo5%),omówione
wdalszejczęścirozdziału.
Niekorzystnywpływnaprzebiegciąży
majątakżeróżnegorodzajuczynnikiche-
miczne,takiejaknikotyna,gazyaneste-
tyczne,formaldehyd,benzen,pestycydy,
ołów,arsen,rtęćikadm.Bardzotrudno
wżyciucodziennymwyeliminowaćwszyst-
kieniebezpieczeństwa,alepotwierdzono,
żeczęstośćwystępowaniaporonieńwzrasta
upacjentekoniższymstatusiesocjoekono-
micznym,bardziejnarażonychnapotencjal-
nieszkodliweczynnikiśrodowiskowe.
Należypamiętać,żeprzyczynyporonień
zmieniająsięwzależnościodczasutrwania
ciąży.PoronieniawItrymestrze,szczegól-
nieprzed12.tygodniemciąży,w60-80%
związanesązzaburzeniamichromosomal-
nymi.PoronieniawIItrymestrzeciąży,do
ukończenia22.tygodnia,powodująróżne
opisanewyżejczynniki,anajczęściej:zaka-
żenia,nieprawidłowabudowanarządu
rodnego,chorobywspółistniejąceumatki,
czynnikiśrodowiskoweiuraz.Późneporo-
nienia,szczególnieokoło20.tygodniaciąży,
mogąbyćtakżespowodowaneniewydolno-
ściąszyjkimacicy.
Zobserwacjiklinicznychwynika,że
strespsychicznyoznacznymnasileniunie
pozostajebezwpływunalosciąży.Często
pacjentkiłączązdenerwowanie,długotrwałe
napięcieiwstrząspsychiczny,spowodowany
np.utratąbliskiejosoby,zporonieniem.
2.1.4.
Diagnostykaipostępowanie
Brakimiesiączki(amenorrhoea)wwywiadzie
znastępczymkrwawieniemzdrógrodnych,
któremumożetowarzyszyćbólbrzucha,
atakżepotwierdzenieciążyprzezdodatni
wynikutestuciążowego-totypowyobraz
klinicznysugerującyporonienie.Podsta-
wowąkwestiąjestwykluczenieciążypoza-
macicznej.Inneważnedanezwywiadu
dotycząwiekumatki,wcześniejszychporo-
nieńitowarzyszącychchorób.
Badaniefizykalneiginekologiczne
Badaniewstępnepowinnouwzględnićstan
ogólnypacjentki,wtymzwłaszczapomiar
jejtętnaiciśnieniatętniczegokrwi.
Badanieginekologicznepowinnosięroz-
począćodużyciawziernikadopochwowego
wceluocenyźródłakrwawieniaiszczegó-
łowejocenyszyjkimacicy.Diagnozajest
oczywistawprzypadkustwierdzeniaele-
mentówjajapłodowegowszyjcieipochwie
wrazzrozwarciemszyjkimacicy.Rozpozna-
niejestzkoleitrudniejsze,gdyniemożna
potwierdzićrozwarciaszyjkimacicy,akrwa-
wieniejestlekkielubmierne.Niejednokrot-
niewmomenciebadanianiestwierdzasię
żadnychobjawów.Diagnostykaróżnicowa
pomiędzyposzczególnymirodzajamiporo-
nienia(całkowite,niecałkowite,zagrażające,
wtoku)wtymmomencieniejestmożliwa
bezwykonaniabadańdodatkowych.
Badanieultrasonograficzne
Wdiagnostyceporonieńmetodązwyboru
jestbadanieultrasonograficzneprzyużyciu
sondydopochwowej,którąpotwierdzimy
obecnośćlubbrakpęcherzykaciążowego
wewnątrzmacicyiustalimy,czyciążajest
żywa,dokonującpomiaruczynnościserca
płodu.
Jednymzistotnychelementówoceny
pęcherzykaciążowegojestjegoumiejsco-
wieniewobrazieUSG.Wprzypadkupęche-
rzykówumiejscowionychwdniemacicy
rokowaniecododalszegorozwojujest
