Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
84
Rozdział2.
Ciążaoprzebiegunieprawidłowym
lepszeniżwprzypadkutych,któreznajdują
sięnadujściemwewnętrznym.
Wraziestwierdzeniazbytmałegowsto-
sunkudoczasutrwaniaciążypęcherzyka
ciążowegoibrakuewidentnychobjawów
klinicznych(krwawienie,ból)wmomen-
ciebadanianiezbędnejestustalenieczasu
trwaniaciążynapodstawiedatyostatniej
miesiączki.Niejednokrotniejesttotrudne,
szczególnieupacjentekznieregularnymi
miesiączkami.Wtymprzypadkunależy
zawszeszczegółowoopisaćbadanieizale-
cićponownewykonaniebadaniaultraso-
nograficznegopo7dniach,najlepiejprzez
doświadczonegoultrasonografistę.Nieza-
leżnaocenajestszczególniezalecana,jeśli
mamywątpliwościdotycząceocenyczyn-
nościsercapłodu.Wprawidłoworozwija-
jącejsięciążyczynnośćsercapłodu,która
między5.a6.tygodniemwynosi100ude-
rzeń/minutę,zwiększasięod8.-9.tygodnia
ażdo170uderzeń/minutęw10.tygodniu
(najwyższaczęstotliwośćwtrakcieciąży),
anastępniestopniowospadadoterminu
porodu.BradykardiawItrymestrzeciąży
możebyćprognostyczniezłymobjawem.
Badanialaboratoryjne
Podstawowymibadaniamisąmorfologia
krwiobwodowejorazocenagrupykrwi.
Należypamiętaćowłaściwejprofilaktyce
konfliktuserologicznego.Pojedynczaocena
stężeńhCG,progesteronuorazinnychhor-
monówwytwarzanychprzezłożyskoma
ograniczonąwartośćpredykcyjnąwprzewi-
dywaniuporonienia.
Najważniejszymetapembadaniajest
połączenieoznaczeńhCGwsurowicy
zbadaniemultrasonograficznym,coznacz-
niezwiększamożliwościdiagnostyczneoraz
pozwalanabardziejwiarygodnąobserwację
pacjentek,wprzypadkuktórychmamywąt-
pliwościprzywstępnejdiagnozie.Uwzględ-
niającfakt,żewartościhCGwzrastająmniej
więcej2-krotniewciągu48godzinwprzy-
padkuprawidłoworozwijającejsięciąży,
możemybardziejwiarygodniepoinformować
pacjentkęoszansachnautrzymanieciąży.
Pęcherzykciążowypowinienbyć
widocznywmacicy,gdystężeniehCGjest
większeniż1200-1500mIU/ml.Jeślibada-
nieultrasonograficznepotwierdzaobecność
pęcherzykaciążowegowmacicy,astężenie
hCGjestmniejszeniż1200-1500mIU/ml,
należyoczekiwaćnieprawidłoworozwi-
jającejsięciążylubciążyektopowej,któ-
rejtowarzyszypseudociążowypęcherzyk
wjamiemacicy.Sytuacjaodwrotna-tzn.
gdyjamamacicyniezawierapęcherzyka
ciążowego,astężeniehCGwynosiponad
1200-1500mIU/ml-możewskazywaćna
całkowitelubniepełneporonieniealbo
naciążęektopową.
Celowośćdodatkowejocenystężeńpro-
gesteronujestwątpliwainiezalecasięjej
rutynowegowykonywania.
2.1.5.
Diagnostykaróżnicowa
Poronieniezagrażające
Uokoło25%wszystkichciężarnychwpierw-
szejpołowieciążywystępująkrwawienia
zbólemlubbezbólubrzucha.Spośródtych
25%jedynieokoło10%zakończysięutratą
ciąży,cooznacza,żewznacznejwiększo-
ściprzypadkówporonieńzagrażających
rokowaniacododalszegorozwojuciążysą
dobre.Zagrażająceporonienieiciążapoza-
macicznastanowiąnajczęstszewskazania
doskierowaniapacjentkinaizbęginekolo-
giczno-położniczą.Najczęściejmocnekrwa-
wieniewystępujemiędzy6.a9.tygodniem
ciąży,kiedytozaczynapowstawaćłożysko,
któreprzejmujefunkcjępodtrzymywania
ciążyodciałkażółtego.
