Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
82
Rozdział2.
Ciążaoprzebiegunieprawidłowym
objawów(krwawienie,bólewdolebrzucha)
mogłybyćwłaśnieporonienia.
2.1.3.
Etiologia
Wprzypadkuwczesnegoporonienia,wystę-
pującegowItrymestrzeciąży,należywyróż-
nićdwiesytuacje,niecoróżnezklinicznego
punktuwidzenia.Pierwszatotzw.ciąża
biochemiczna,gdypoimplantacjizarodka
możliwajestocenastężeniahCG(prawi-
dłowowykonanapoleganapomiarzejed-
nostkiβ!),adrugatotzw.ciążakliniczna,
gdyuwidocznimypęcherzykciążowyzczyn-
nościąlubbezczynnościserca.Zapłodniona
komórkajajowa(naetapiezygoty),wczesny
zarodek(2-3-dniowy)iblastocysta(zaro-
dek5-dniowy)przedzagnieżdżeniemsię
wmacicyniespełniająsamewsobiekryte-
riówciąży,gdyżniejestmożliwejejpotwier-
dzeniezapomocądostępnychmetod.
Częstośćwystępowaniaporonieńjest
takżezwiązanazwiekiemmatki-np.
40-letniakobietawporównaniuz20-letnią
jestobarczona2-krotniewiększymryzy-
kiemporonienia.Szacujesię,że50-60%
poronień,zwłaszczawItrymestrzeciąży,
wiążesięzzaburzeniamichromosomalnymi
płodu,awskaźniktenmożewynosićnawet
90%nawczesnymetapiepoimplantacji.
Niewykluczone,żeprzedzagnieżdżeniemsię
zarodkaczęstodochodzidojegoobumarcia
wskuteknieprawidłowejbudowygenetycz-
nej,aledokładnastatystykadotyczącatego
zjawiskaoczywiścieniejestznana.Częstość
występowaniazaburzeńchromosomalnych
płodutakżewzrastawrazzwiekiemmatki.
Najczęstszymizaburzeniamichromoso-
malnymi,występującymiwnawet30-35%
przypadków,sątrisomieautosomalne
(zespółDowna,Edwardsa,Pataua),następ-
nietriploidieimonosomiechromosomuX.
Należywspomnieć,żetetraploidiesąrów-
nieżdośćpowszechne,jednakdoprowadzają
doutratyciążynabardzowczesnymetapie
idlategorzadkowykrywasięjewbadaniu
genetycznympłodu,któryuległporonieniu.
Strukturalnerearanżacjechromosomalne,
takiejaktranslokacjelubinwersje,wystę-
pująwzaledwie1,5%przypadków,alesą
znaczniebardziejcharakterystycznedla
poronieńnawracających.
Dorzadszychprzyczynporonieńzalicza
sięchorobyendokrynologiczne,takiejak
cukrzyca,niedoczynnośćtarczycyizespół
policystycznychjajników.Odwielulat
istniejąkontrowersjecodowystępowania
tzw.niewydolnościciałkażółtego.Przede
wszystkimnieustalonożadnychkryteriów
rozpoznaniatejhipotetycznejpatologii,dla-
tegoniemożnaokreślić,czymożeonabyć
przyczynąporonień.
Niekorzystnywpływnarozwójciąży
majątakiepatogeny,jak:Salmonella,Plasmo-
dium(najczęściejvivax),Brucella,Toxoplasma
gondii,Mycoplasmahominis,Chlamydiatracho-
matisiUreaplasmauraliticum.
Spośródogólnychzakażeńwirusowych
negatywnywpływnarozwójciążywywie-
rająróżyczkaorazopryszczkaicytomega-
lia.Wirusróżyczkipowodujelicznewady
rozwojoweistatystycznieznamiennąliczbę
poronień.Wedługdanychzpiśmiennictwa
wskaźnikporonieńpozakażeniuwirusem
różyczkiwpierwszymmiesiącuciążywzrasta
2-krotnie.Podsumowując,możnastwierdzić,
żewszystkiezakażeniazgrupyTORCHsą
związanezezwiększonymryzykiemporonień.
Poronieniemożetakżewystąpićwprze-
bieguodry,zwłaszczagdychorobietowarzy-
szywysokagorączka.Niezaobserwowano
natomiastzwiązkumiędzyzachorowaniem
nagrypęazwiększonąliczbąporonień.
Rzadszymiprzyczynamiporonieńsą
urazy(np.jamybrzusznejinarządurod-
nego),ajeszczerzadszymichorobyogólno-
ustrojowe.
