Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
3
naniakoronarografii,anastępnieplastykiodpowiedniejtętnicy
wieńcowej(PCI).Jeśliwdanymszpitaluniemamożliwościdiagno-
stykiorazleczeniainwazyjnego,choregoniezwłocznie(pouprzed-
nimporozumieniutelefonicznym)powinnosięprzetransportować
donajbliższegoszpitala(karetkąreanimacyjną),którymatakie
możliwości,podwarunkiemjednak,żeczastransportuniebędzie
przekraczał90minut.Głównewskazaniadopostępowaniainwazyj-
negoto:chorywewstrząsiekardiogennym,zcechamizastoinowej
niewydolnościserca,zpodejrzeniemmechanicznychpowikłańza-
wału(np.ostradysfunkcjazastawkidwudzielnej,perforacjaprze-
grodymiędzykomorowej),zprzeciwwskazaniamidoleczeniafibry-
nolitycznego.Jeżeliniematakichmożliwościlubchoryniewyraża
zgodynadiagnostykęileczenieinwazyjne,należyzastosowaćle-
czeniefibrynolityczne.Najważniejszymczynnikiemdeterminującym
skutecznośćnaszegopostępowaniajestczas,wjakimrozpocznie-
myzaplanowanąterapię,tzn.czasodprzybyciachoregodoszpita-
ladorozpoczęcialeczenia.Należyrównieżpamiętać,żeuchorego
zuniesieniemodcinkówSTw12-odprowadzeniowymEKGoraz
ztypowymicechamiklinicznymizawałunależynatychmiastrozpo-
cząćleczeniereperfuzyjne,aNIECZEKAĆ(!)nawynikoznaczeń
biomarkerów.
Terapiafarmakologiczna:
1.
Leczeniefibrynolityczne(jeśliniewystępująprzeciwwskazania,
ajednocześnieniemamożliwościterapiiinwazyjnej,niezastoso-
wanietegosposobuterapiijestbłędemwsztucelekarskiej);naj-
częściejstosujesię:streptokinazę—1,5mlnj.wewlewieiv.
wciągu1godzinylubtkankowyaktywatorplazminogenu(alte-
plazę)—do100mgiv.wciągu1,5godziny(bolus15mg,na-
stępniewlew0,75mg/kgmc.przez30minut(maksymalnie50mg),
następnie0,5mg/kgmc.przez60minut(maksymalnie35mg).
2.ASAwdawcepoczątkowej150–300mgp.o.,zaśpodtrzymują-
cej75–150mgcodzienniedokońcażycia.
3.InhibitoryglikoproteinyIIb/IIIa(abciksymab,możnateżalterna-
tywniezastosowaćtirofibanlubeptyfibatyd);wskazanejaknaj-
wcześniejszerozpoczęcieleczeniaprzedpierwotnąPCI.
4.Nitroglicerynęp.o.i/lubiv.(jeśliniemaprzeciwwskazań,ajed-
nocześniesąwskazania).
5.Heparynęiv.lubs.c.
38
