Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Przypadkiklinicznewginekologii
woparciuoistnieniepewnychczynników:przewlekłejniewydolnościserca,nad-
ciśnieniatętniczego,wieku>75lat,cukrzycyorazwywiaduudarumózgulubepi-
zoduTIA.Zapierwszeczteryzmienneprzyznajesiępo1punkcie,azaudarlub
TIA2punkty.Upacjentówzwynikiem2punktówzalecasięstosowanieOAC.
Drugazeskalzawieradodatkoweczynnikiryzykamogącewpływaćnadecyzjete-
rapeutyczne.Doistniejącejocenydołączonoobecnośćchorobynaczyniowej(prze-
bytyzawałserca,blaszkimiażdżycowewaorcieorazichobecnośćwobwodowych
naczyniach,wcześniejszarewaskularyzacja,amputacjakończynwskutekmiażdży-
cylubangiograficzniepotwierdzonezmianymiażdżycowewtętnicachkończyn),
wieku65–75latorazpłciżeńskiej.Zmianieuległarównieżpunktacja2punkty
przyznawanezaudarorazwiek>75.r.ż.Zapozostałezmiennechoryotrzymuje
pojednympunkcie.Wynik0punktówupoważniadoniewłączanialeczeniaprze-
ciwkrzepliwego,podczasgdywynik>2punktównakazujezastosowanietychleków
przyakceptowalnymryzykukrwawienia.Wocenieryzykawystąpieniapowikłań
zakrzepowychuznajesię,żewartość3iwięcejpunktówwedługskaliCHADS
2
kwalifikujedogrupypośredniegolubdużegoryzyka,wówczaswtrakciezabiegu
należyzastosowaćleczeniepomostoweheparyną.
OmawianapacjentkaotrzymaławskaliCHADS
2punktyzaniewydolnośćserca,
cukrzycęoraznadciśnienietętnicze,awskaliCHA
2DS
2-VAScdodatkowepunkty
zapłeć,zmianynaczynioweorazwiek,łącznie6punktów,conakazywałozastoso-
wanieleczeniapomostowegoheparynąwokresieokołooperacyjnym.
Należybardzomocnopodkreślić,żechorzypozabieguangioplastykizwszczepie-
niemstentuuwalniającegolekwymagająpodwójnegoleczeniaprzeciwpłytkowego
przezconajmniejrok,takiegopodwójnegoleczenianienależyodstawiaćnawet
przedoperacjami.Zatemwprzypadkuplanowychzabiegów,gdytomożliwe,wska-
zanejestodroczenieprocedurydoczasu,gdymożnabezpiecznieodstawićjeden
zlekówprzeciwpłytkowych.Wówczasnależywykonaćzabieg,nieprzerywającle-
czeniakwasemacetylosalicylowym.
Uopisywanejchorejzabiegginekologicznyniepowinienbyćodroczony,apodwój-
neleczenieprzeciwpłytkowepowinnobyćstosowanejeszczeprzez10miesięcy.
Wtakiejsytuacjinależyprzeprowadzićzabiegnapodwójnymleczeniuprzeciw-
płytkowym.Wtrakcietejprocedurymożebyćkonieczneprzetaczaniekrwilub
preparatówkrwiopochodnychizespółoperującypowinienbyćtegoświadomy,
żebymócwkażdejchwilizastosowaćtakieleczenie.
14
www.mededu.pl