Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Przypadkiklinicznewginekologii
Przyprzyjęciunaoddziałchorabyławstanieogólnymdobrym,bezduszności,
beztruduwchodziłana3.piętro.Negowaładolegliwościwieńcowe.Przedmio-
towobezdanychwskazującychnaniewydolnośćsercaioddechową.Ciśnienie
tętniczewynosiło140/85mmHg,symetrycznenaoburamionach.Czynność
sercabyłacałkowicieniemiarowa,ok.85/min,bezwyraźnegoubytkutętnana
obwodzie.Osłuchowosłyszalnybyłcichyszmerskurczowynadzastawkąmitral-
ną.Wbadaniachlaboratoryjnychobrazmorfologiibyłprawidłowy,bezzaburzeń
jonowych,funkcjanerekbyłałagodnieupośledzona(GFR=50ml/min/m2–
MDRD),wskaźnikINRbyłwzakresieterapeutycznym(2,4).WEKGstwierdzo-
nomigotanieprzedsionków,zczęstościązespołówORS70–90/min,lewogram
patologiczny,bezcechświeżegoniedokrwienia.Wbadaniuechokardiograficz-
nymwykonanymmiesiącwcześniejopisanoakinezęsegmentówpodstawnego
iśrodkowegościanyprzedniejihipokinezęsegmentukoniuszkowegotejściany,
frakcjawyrzutowalewejkomorywynosiłaok.40%.Dodatkowowbadaniuuwi-
docznionoumiarkowanąniedomykalnośćmitralną,powiększenielewegoprzed-
sionka(45mm)orazniewielkiprzerostmięśnialewejkomoryserca(grubość
ścian12mm).
Utrzymanodotychczasoweleczeniebursztynianemmetoprololu1×100mg,ze
względunadobrąkontrolęczęstościrytmu,orazpozostałymilekami:inhibitorem
konwertazyangiotensyny(ramipryl1×10mg),statyną(atorwastatyna1×20mg),
diuretykiemtiazydopodobnym(indapamidoprzedłużonymuwalnianiu1×1,5
mg),kwasemacetylosalicylowym1×75mgorazklopidogrelem1×75mg.Zmo-
dyfikowanoleczenieprzeciwkrzepliwe:napięćdniprzedplanowanymzabiegiem
odstawionowarfarynę,włączonoterapiępomostowąenoksaparynąpodawaną
podskórniewdawceterapeutycznej2×1mg/kgmasyciała.Zaleconopodanie
ostatniejdawkina24hprzedplanowanymzabiegiem.Utrzymanopodwójnelecze-
nieprzeciwpłytkowe.
Chorązakwalifikowanodozabieguzzaleceniemzabezpieczeniapreparatówkrwio-
pochodnychnawypadekwystąpieniakrwawienia.
Zabiegoperacyjnywykonanowznieczuleniuogólnym–usuniętomacicęwraz
zprzydatkami.Wtrakciezabieguwystąpiłoniewielkiekrwawieniewymagające
jednakprzetoczeniakoncentratukrwinekczerwonych.
Przebiegokresupooperacyjnegobyłniepowikłany.Po24hponowniewdrożono
leczenieenoksaparyną,anastępniewarfaryną.
Chorawstanieogólnymdobrymzostaławypisanadodomuzzaleceniamikonty-
nuacjidotychczasowegoleczeniaorazzgłoszeniasiępowynikbadaniahistopato-
logicznego.
12
www.mededu.pl
