Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
red.A.Mamcarz,Terapiaskojarzona,Warszawa2009,
ISBN978-83-927978-5-2,©MedicalEducationSp.zo.o.,2009
CzęśćI
NADCIŚNIENIETĘTNICZE
copozwalaograniczyćczęstośćwystępowaniaefektówubocznych.Stosowaniele-
czeniaskojarzonegoodmomenturozpoznaniachorobyredukujerównieżliczbę
zmiandawekirodzajówlekówwpoczątkowejfaziefarmakoterapii.
Licznebadaniaudowodniły,żezastosowanieleczeniaskojarzonegonadciśnienia
tętniczegoprzynosiszczególniedużokorzyściwgrupachchorychwysokiegoryzy-
ka,uktórychszybkieuzyskaniedobrejkontroliciśnieniatętniczegojestszczególnie
istotne.Uchorychpoprzebytymudarzemózguleczenieskojarzoneinhibitorem
ACEidiuretykiempozwoliłonazmniejszenieliczbyponownychepizodówniedo-
krwiennychośrodkowegoukładunerwowegowbadaniuPROGRESS(Perindopril
ProtectionAgainstRecurrentStrokeStudy).WbadaniuADVANCE(ActioninDia-
betesandVascularDisease-PreteraxandDiamicronMRControlledEvaluation)
zastosowaniepołączeniaperyndopryluiindapamiduwterapiichorychzcukrzycą
typu2zredukowałośmiertelnośćcałkowitąo14%,aśmiertelnośćzprzyczynser-
cowo-naczyniowycho18%.Zmniejszonezostałorównieżryzykowystąpieniapo-
wikłańmikro-imakroangiopatycznych,liczbapowikłańnerkowychiwieńcowych.
Wszystkietezjawiskawystąpiłyubadanychprzyjmującychzłożonylekhipotensyjny
niezależnieodtego,czywmomencierozpoczynaniaterapiichorowalinanadciś-
nienietętnicze.WobecwynikówbadańtakichjakPETczyPREMIER(Preteraxin
albuminuriaregression)wydajesię,żepreparatzłożonyzperyndopryluiindapa-
miduprzynosikorzyścirównieżchorymznadciśnieniemichorobąwieńcowąlub
mikroalbuminurią.
Leczenieskojarzonenadciśnieniatętniczegojestskutecznąibezpiecznąformąpo-
stępowaniawnadciśnieniutętniczym,należyjednakprzestrzegaćkilkuzasadko-
jarzenialekówhipotensyjnych.Przedewszystkimefektdziałaniazastosowanych
lekówpowinienbyćwiększyniżdziałanieposzczególnychpreparatówosobno,przy
niezmienionejtolerancji.Kojarzonelekipowinnymiećróżneiuzupełniającesięme-
chanizmydziałania,dlategonienależyłączyćpreparatówztejsamejgrupy(zasadata
niedotyczydiuretyków).Niepowinnosięrównieżstosowaćpołączeńlekówbezpo-
średniorozszerzającychnaczyniazantagonistamireceptoraalfa-1-adrenergicznego
lubpochodnymidihydropirydyny,azdaniemniektórychbadaczyniekorzystnejest
łączenielekówośrodkowohamującychukładadrenergicznyzbeta-adrenolitykami.
SiłędziałaniainhibitorówACEzwiększaefekt,jakiwywołujediuretyk,którypo-
wodująchipowolemię,silniepobudzaaktywnośćreninowąosocza.Zastosowanie
inhibitoraACEpozwalazkoleizapobiectakimniekorzystnymefektomdziałania
diuretyków,jakhipokaliemia,hiperurykemiainasilanieinsulinooporności.
20
www.mededu.pl