Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
3NAJCZĘSTSZESYTUACJEZAGRAŻAJĄCEŻYCIUZWIĄZANEZSZEROKOPOJĘTYMURAZEMWIELONARZĄDOWYM
bardzowrażliwychnabraktlenkomóreknerwowych.Obu
tymsytuacjommożnałatwozapobiec,podłączająccho-
regodorespiratoraizapewniającfzjologicznewartości
tlenuidwutlenkuwęgla.
Szczelnośćbarierykrew–płynmózgowo-rdzeniowy–
–mózgpouraziezachowanajestjedynieprzezpierwsze
godziny,toteżtylkowtymokresiemożnastosować
środkiprzeciwobrzękoweosmotycznieczynne,jak
mannitolczyhipertonicznyroztwórNaCl.
Celpostępowaniatozapobieganiewtórnemuuszko-
dzeniumózgu,któregoskutkiemjestnarastanieobrzęku
mózgu,awymiaremtego–ciśnienieśrodczaszkowe.
Gdyprzekraczaono20mmHg,należywdrożyćleczenie
przeciwobrzękowe.Doklasycznychlekównależy20%
mannitolwdawkach0,5–1,0g/kgwciągu20min,co4–6
godz.,lub7,5%roztwórNaCl(stosowanesąstężenia1,7–
–23%).Najczęściejużywasięroztworu7,5%podawanego
wbolusach2ml/kg,takabynieprzekroczyćstężeniasodu
155mmol/liosmolalności320mOs/l(odnosisiętoteż
domannitolu).
Bardzoważnejestutrzymywanienawłaściwympozio-
miestężeniaglukozy:140–180mg/dl(8,3–10mmol/l),
jestonabowiemniezbędnymmateriałemenergetycznym
wykorzystywanympodczasprocesównaprawczych.Mózg
szczególniewokresieurazupozostajebardzowrażliwy
nahipoglikemię.
Obniżaniemetabolizmumózguzapomocąhipotermii
niemarekomendacji.Temperaturęnależyutrzymywać
wgranicachnormotermii,alezawszelkącenętrzeba
zwalczaćhipertermięł
Wprzypadkuwystąpieniadrgaweknależywdrożyćbar-
dzointensywnepostępowanie.Napierwszejliniiznajdują
siębenzodwuazepiny(midazolam,lorazepam),nadru-
giej–epanutin,kwaswalproinowy,natrzeciej–propo-
folibarbiturany,anaostatniej–hipotermiaizwiotczenie
mięśniorazwentylacjazastępcza.
Abymiećprawidłowerozpoznanie,czypostępowanie
jestskuteczne,należydokonywaćpomiarówICP.Istnieje
wielemetodpomiarowychprzezwprowadzanieczujnika
doprzestrzeninadtwardówkowej,podtwardówkowej,
Standardowepostępowanie
Korekcjahipotensji
(płyny,rozważyćkatecholaminy)
SBP>120mmHg
MAP>90mmHg
CPP>60mmHg
CPP>60mmHg
CPP>60mmHg
ICP
>20mmHg
Drenażkomorowy
PaCO230-35mmHg
(3,39-3,95kPa)
<20mmHg-obserwuj,czuwaj
Istopień
ICP>20mmHgutrzymujesię
Mannitol0,3-0,5g/kgmc.wciągu20min
lub7,5%NaCl2ml/kgmc.
PaCO228-38mmHg
(3,16-3,39kPa)
IIstopień
ICP>20mmHgutrzymujesię
Barbiturany
Kraniotomia?
Hipotermia?
IIIstopień
Rycina3.1SchematpostępowaniawleczeniuciężkichurazówOUN(wg:J.L.Vincent,etal.:Primeronmedicalmanagementofsevere
braininjury.CriticalCareMed.2005;33:1392).
22
