Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
3NAJCZĘSTSZESYTUACJEZAGRAŻAJĄCEŻYCIUZWIĄZANEZSZEROKOPOJĘTYMURAZEMWIELONARZĄDOWYM
Wtrakcieprzetaczaniadużejilościkrwi,szczególnieFFP,gdzie
znajdujesięwiększośćpłynuzapobiegającegokrzepnięciu,
którywiążewapń,należypamiętaćouzupełnianiuwapnia.
powiązanienasilonejśmiertelnościzobniżonympozio-
memwapnia.Substytucjawapniapowinnabyćnatakim
poziomie,abystężeniewapniazjonizowanegowsurowicy
byłonieniższeniż0,9mmol/l.
Napodstawie352masywnychprzetoczeńzauważono
30,5%izwiększałśmiertelnośćzpowodukrwotokutrud-
negodoopanowania–45,5%vs.4,8%.
Powyższefaktysądowodemnato,jakciężkimpowikłaniem
jestfbrynoliza,którąwobuwymienionychpublikacjachroz-
poznanonapodstawieTEG.Silnafbrynolizadomomentujej
zatrzymaniastanowidużeograniczeniedlaproceduryprzeta-
czaniaFFP,jestbowiemprzyczynąpowstawaniaD-dimerów,
któresamezsiebieprzejawiajądziałanieobniżającekrzepli-
wość.
Leczenieantyfibrynolityczne
WbadaniuTEGhiperfbrynolizaupacjentówzmasywnym
krwotokiempourazachwystępujew2–34%przypadków.
Jednakzwiększatośmiertelnośćz10%do76%.Czynniki
ryzykafbrynolizy,tociężkośćurazu,hipotensja,hipoter-
mia,BEipoziomkwasumlekowego.
Wzrostnasileniafbrynolizywstosunkudowartościwyj-
ściowej>3%wymuszałmasywneprzetoczenia90,9%vsł
BadaniaCRASH2obejmujące20tys.pacjentówpo
ciężkichurazachorazbadaniaMilitaryAplicationTranexa-
micAcidinTraumaEmergencyResuscitation(MATTERs),
dotyczące846żołnierzy,zktórych293otrzymałokwas
traneksamowystałysiępodstawąrekomendacjidla
podania1–2gkwasutraneksamowegopodwarun-
kiem,żenieupłynąłokres3godz.odzdarzenia,które
wywołałokrwotok.Podawaniegowpóźniejszymczasie
pogarszawynikileczenia.
RekombinowanyaktywnyczynnikVII-rFVIIa
CzynnikVIIodgrywazasadnicząrolęwfzjologicznej
kaskadziekrzepnięcia.Podwpływemczynnikatkanko-
wegoTFdochodzidoprzekształceniaczynnikanieak-
tywnegowaktywnyVIIa.Obieteskładoweaktywują
czynnikiIXiXdoIXaiXa,atezkoleiodpowiadają
zaprzekształcenieprotrombinywtrombinę.Wwarun-
kachfzjologicznychilośćznajdującegosięwekrwiczyn-
nikaaktywnegoVIIwynosizaledwie1%wstosunkudo
nieaktywnego.
PrzetoczeniejednejdawkirFVIIa90μg/kgmc.powoduje
dziesięciokrotnezwiększeniejegostężeniawstosunkudo
wartościfzjologicznych,aleconajważniejsze–czynnik
tenlokalizujesięwmiejscachuszkodzenianaczyń,inicju-
jącwrazzTFmiejscowąaktywacjęXdoXa,cogeneruje
wytwarzanietrombinywilościachniezbędnychdoakty-
wacjipłytekkrwi.
DlalekarzypracującychnaOITinteresującebyływska-
zaniapozarejestracyjne(lebeloff)doleczeniatrudnychdo
opanowaniakrwotoków.
Bardzorozbieżnedanedotyczącedopuszczalnejdawki
orazniewystarczającaliczbadobrzeudokumentowanych
badańniepozwoliłynarejestracjęNovoSevenudlagrupy
wskazańokreślanychjakoofflabel.Wświetleostatnio
przeprowadzonychbadańmożnarozważyćpodanie
rFVIIa,gdywyczerpanezostaływszystkieinnemożli-
wościzahamowaniakrwotokuł
Podsumowanienajważniejszychfaktówdotyczącychstosowaniapreparatówkrwi
ipłynówkrwiozastępczychwkrwotoku
1.Wmasywnymkrwotokuzagrażającymkoagulopatią,
wymagającychmasywnychprzetoczeń(>5j.KKcz)
pierwszeństwomająteelementy,którepoprawiają
statuskrzepnięcia.
2.Wmasywnymkrwotokuuzasadnionemożebyćroz-
poczęcieresuscytacjiprzyużyciupełnejświeżejlub
świeżejciepłejkrwijakopostępowanie,którenależy
wdrożyćjaknajszybciej.
3.Corazwiększeznaczeniemaprzetaczaniekoncen-
tratówczynnikówkrzepnięciazewzględunabezpie-
czeństwoiszybkąmożliwośćpodania.Szczególnąrolę
odgrywatufbrynogen.
16
