Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
BADANIEPRZEDMIOTOWE
Wprzeciwieństwiedoinnychspecjalności,wurologiibadanieogólnelub
badaniekończynniejestwdużymstopniupomocneprzystawianiurozpo-
znaniawstępnego,jednakwartojeprzeprowadzić,anastępnieskupićsięna
istocieproblemuurologicznego.Podczasbadaniaintymnegodotyczącego
narządówpłciowychpowinnabyćobecnaosobatrzecia,którejdanenależy
umieścićwhistoriichorobypacjenta1.
Badanieogólne
Oceństanogólny,czypacjentjeststabilnyhemodynamicznie,czywystę-
pująobjawyzespołuogólnoustrojowejreakcjizapalnej(systemicinflamma-
toryresponsesyndrome–SIRS)lubposocznicy(patrzs.20–24).Oznaki
wyniszczenia,niedożywienia,osłabienieczybladośćpowłokmogąwska-
zywaćnarozwójchorobynowotworowej.Objawyretencjipłynów,zmiana
pigmentacjiskóryczyzłuszczanienaskórkasąspowodowaneprzezmocz-
nicęwprzebieguniewydolnościnerek.Ginekomastiamożebyćobjawem
wtórnymdostosowanejterapii,np.antyandrogenowej(stosowanejwprzy-
padkurakaprostaty)lubobjawempierwotnymrakajądraprodukującego
estrogeny(rzadko).
Badanienerek
Prawidłowenerkiniepowinnybyćwyczuwalnewbadaniupalpacyjnym,
naktóretoskładasiębadaniedwuręczneoraz„wstrząsanie”nerekpomię-
dzypalcamiobudłoniprzyłożonychdookolicynerkowej.Prawanerkajest
zwyklebardziejdostępnadobadaniazewzględunajejpołożenieponiżej
wątroby.Tkliwośćpodczaspalpacjilubpodczasopukiwaniajestzwykle
stwierdzanabezproblemowo.Zwróćuwagęnaskóręwokolicylędźwiowej,
obecnośćbliznpozabiegachotwartychiprzezskórnychorazwystępowanie
znamionmogącychbyćprzyczynąbóluwtejokolicy(np.półpasiec).Ne-
frektomiamożebyćwykonanazarównoprzezcięciewokolicyprzedniej
ścianyjamybrzusznej,jakibocznecięciewokolicylędźwiowejlubpier-
siowo-lędźwiowej.Miejscanacięćpotrokarachlaparoskopowychsączę-
stotrudnedozauważenia(patrzryc.1.1,gdziepokazanesąinnedostępy
1
Jesttowarunektypowydlabrytyjskiegosystemuochronyzdrowia;wPolsceniejesttrakto-
wanyjakowymóg,alezalecenie,szczególniewsytuacji,gdylekarzmężczyznabadapacjentkę
–kobietę(przyp.tłum.).
8
OcenastanupacjentaurOlOgicznegO
