Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
A.Prusiński
Diagnostykaiterapianajczęstszychpostacizawrotówgłowy…
zespółłagodnychnapadowychzawrotówpołożeniowych(BBPV,ang.benignparoxy-
smalpositionalvertigo).Należygowłaściwierozpoznaćizastosowaćodpowiedniele-
czenie(ćwiczeniatypuBrandta–Daroffa,manewrtypuSemontalubproceduraEpleya).
GUZNERWUPRZEDSiONKOWO-ŚLiMAKOWEGO(NERWUViii)
GuznerwuVIIItonajczęściejnerwiakosłonkowynerwuprzedsionkowego.Stanowi
onrzadką,aleklinicznieważnąprzyczynęzawrotówgłowy[23].Oceniasię,żeza-
chorowalnośćnaniegowynosiok.1–2przypadkówna100tys.osóbnarok.Nale-
żypodkreślić,żewobrazieklinicznymdominujązaburzeniasłuchu,azawrotygłowy
dotyczątylkoczęściprzypadków(ok.30%).Bardzoistotnejestwczesnerozpoznanie,
któreumożliwiaszybkiedecyzjeterapeutyczneiprzeprowadzenieleczeniaoperacyj-
negobezwtórnychpowikłań.
Dysponujemytrzemametodamileczeniaguzówkątamostowo-móżdżkowego:mi-
krochirurgią,radioterapiąstereotaktycznąiaktywnąobserwacjązmożliwościąstoso-
waniarezonansumagnetycznego(MRI,ang.magneticresonanceimaging).Leczenie
operacyjneguzównerwuprzedsionkowegozostałoomówionewrozdziale20.Wtym
miejscunależywspomnieć,iżwprowadzeniebadańMRIpozwoliłonawczesnewy-
krywanienawetbardzomałychguzów.Ponieważzabiegioperacyjnemogąpowodo-
waćpowikłania,zmieniłasięstrategiapostępowaniaoperacyjnego:wmałychguzach
(mniejszychniż15mm)przyjętozasadęwaitandrescun(„czekajikontrolujwzrost
guza”),cookreślasięjakopostępowaniezachowawcze.
KONFLiKTNERWOWO-NACZYNiOWYNERWUViii
Istotategorzadkiegozespołuchorobowegopoleganauciskaniunerwuprzedsionko-
wo-ślimakowego(nerwuVIII)przezzmienionemiażdżycowo,przylegającedoniego
naczynia,najczęściejtętnicęprzedniądolnąmóżdżku[24].Pojęciekonfliktunaczy-
niowo-nerwowegoznanejestoddawna(wprowadziłjew1936r.McKenzie)[24],ale
wodniesieniudonerwuVIIIzostałozastosowanew1975r.przezJannetta.Autorten
określałomawianyzespółjakodisablingpositionalvertigo(obezwładniającepołoże-
niowezawrotygłowy)izaproponowałodbarczająceleczenieoperacyjne,którepodjęto
następniewróżnychośrodkach[24].Odkiedyzaczętorozpoznawaćtenzespół,celo-
wośćleczeniazabiegowegostałasięprzedmiotemdyskusji,zwłaszczawśródneurochi-
rurgów[24].Brandtiwsp.[25]zaproponowaliswegoczasuodmiennąterminologię,
proponującnazwęvestibularparoxysmia(paroksyzmiaprzedsionkowa),którazostała
www.mededu.pl
245
