Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
5
BADANIARADIOIZOTOPOWE
podajesiędożylnie,ajegodystrybucjawpłucachod-
zwierciedlakrążeniepłucne.Znaczniktenswobodnie
dyfundujenapoziomiekrążeniapłucnegowkierunku
światłapęcherzykówpłucnych.Badanieznajdujeza-
stosowanieuchorych,uktórychprzeciwwskazanejest
badaniezzastosowaniemmikrosfer.
TECHNIKIREJESTRACJIROZKŁADU
RADIOAKTYWNOŚCI
Bezpośredniopopodaniuznacznikawykonujesię
akwizycjęwprojekcjach:przedniej,tylnej,bocznej
prawejilewejorazskośnejprawejilewejlubmetodą
SPECT.Wczasieakwizycjikażdejprojekcjinależyza-
rejestrowaćokoło500000zliczeń.Dobadanianależy
stosowaćgammakameręodużympoluwidzeniazko-
limatoremniskoenergetycznymogólnegostosowania.
Czasbadaniawynosiokoło15minut.
ZASADYINTERPRETACJIWYNIKÓW
BADANIA
Przełomowymidlauznaniatejmetodyjakojednego
znajistotniejszychbadańtejgrupychorychsąwielo-
ośrodkoweobserwacjekliniczneprowadzonewla-
tach80.XXwieku:PIOPED(ProspectiveInvestiga-
tionofPulmonaryEmbolismDiagnosis),anastępnie
PIOPEDII.Wynikitychbadańpozwoliłyustalićkryte-
riainterpretacjiobrazówscyntygraficznych.Ustalenie
tychkryteriówjestszczególnieważne,ponieważscynty-
grafiaperfuzyjnajestmetodączułą,alenieswoistą.Za-
burzeniawkrążeniupłucnymwidocznewscyntygrafii
mogąbyćwynikiemrównieżinnychschorzeń,przede
wszystkimprowadzącychdoograniczonejwentylacji
wybranegoobszarupłuczpowoduodcinkowejobtura-
cjidrógoddechowych,choróbmiąższowychpłuc,wad
rozwojowychukładukrążeniaczychoróbserca.
Podstawowymkryteriumrozpoznaniazatorowo-
ścipłucnejnapodstawiescyntygrafiiperfuzyjnejjest
obecnośćubytkówwgromadzeniuznacznikapokry-
wającychsięzpołożeniemanatomicznychsegmen-
tówpłuciprawidłowyobrazbadaniarentgenowskie-
goklatkipiersiowej.Celembadaniarentgenowskiego
jestwykluczenieobecnościinnychzmianchorobo-
wychmogącychprowadzićdozaburzeńperfuzjipłuc.
Drugimwskaźnikiempotwierdzającymrozpoznanie
zatorowościjestwynikbadaniascyntygrafiiwentyla-
cyjnejpłuc:stwierdzenieubytkuwprzepływiekrwi
wobszarzeozachowanejwentylacjiwskazujenaza-
torowość.
BadaniaPIOPEDdowodzą,żescyntygrafiaper-
fuzyjnapłuc(zewzględunaograniczonąswoistość)
pozwalaokreślićprawdopodobieństwowystępowania
zatorowości.Prawidłowyscyntygramperfuzyjnypłuc
praktyczniewykluczaobecnośćzatorupłucnego.Duże
prawdopodobieństwozatorupłucnegoistniejeprzy
dwóchogniskachbrakuperfuzjiobejmującychconaj-
mniej75%segmentu.Bardzoistotnejestporównanie
obrazuscyntygraficznegozobrazemrentgenowskim
płuc–zmianyzapalne,zwłóknienia,torbielowatość
dajątakżeubytkiperfuzji.Zaobrazydiagnostyczne
uznajesięwynikiwskazującezbardzodużympraw-
dopodobieństwemnaobecnośćzatorowościpłucnej
(upoważniająonedowłączenialeczeniaprzeciwza-
krzepowego)orazwynikiwskazującenabardzomałe
prawdopodobieństwozatorowości,napodstawiektó-
rychzatorowośćmożnapraktyczniewykluczyć.
Problememdiagnostycznymsąwynikiwskazu-
jącenapośrednieprawdopodobieństwozatorowości
płucnej.Badaniescyntygraficzneniemożebyćwów-
czaspodstawądopodjęciadecyzjidiagnostycznej
irozpoznanienależyzweryfikowaćnapodstawiewy-
nikówinnychdostępnychbadańobrazowych.Grupa
chorych,uktórychuzyskujesięniediagnostycznywy-
nikscyntygrafiiperfuzyjnejpłuc,jestznaczna,sięga
nawet73%populacjibadanych;u30%chorychztej
grupyangiografiatętnicpłucnychwykazujeobecność
zatorowości.
Przyczynąobrazówniediagnostycznychsąmiędzy
innymiograniczeniatechnicznezwiązanezjedno-
płaszczyznowymodwzorowywaniemrozkładuradio-
aktywnościwrzuciepłucwklasycznejmetodziescyn-
tygraficznej.
Zastosowanietechnikitomografiiemisyjnejpo-
jedynczegofotonu(SPECT)wobrazowaniuinnych
narządów(mózg,serce,wątroba)pozwalaznacznie
dokładniejuwidocznićzmianychorobowe.Technika
SPECTumożliwiaprzedewszystkimuzyskiwanieob-
razówscyntygraficznychoznacznielepszejrozdziel-
czości,wróżnychpłaszczyznach,zaprogramowanych
przezbadającego.Możliwejestrównieżotrzymywanie
obrazówwtechnicetrójwymiarowej(3D).
Scyntygrafiaperfuzyjnapłucznajdujerównieżza-
stosowaniewocenieryzykaprzedoperacyjnegopacjen-
tówpoddawanychoperacjizpowodunowotworupłuc,
dajemożliwośćprzewidywaniapooperacyjnejfunkcji
płuc.Badaniewkierunkuilościowejocenyperfuzji
płucjestwykonywanewtensamsposóbjaknormalna
scyntygrafiaperfuzyjna,aletylkowprojekcjitylnej.Na
podstawiewykreśleniaregionówzainteresowaniaiob-
liczeniaprocentowegoudziałuogólnejliczbyzliczeń
28
